急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理金灵芝

1、急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理金灵芝江苏省启东市第三人民医院外科 江苏启东226200摘要：目的：浅谈急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理。方法：回 顾性分析我院2013年收治的60例急性重症胰腺炎患者的早期并发症与护理体会。 结果：本次研究结果表明60例患者中并发症29例，并发症几率为48.3%；患者 治愈57例，死亡3例，治愈率为95%o结论：急性重症胰腺炎并发症较多，且 存有一定病死率，对此应为此类病患进行精密看护，当出现并发症情况时在及时 进行有效治疗的同时更应当施以严密，细心的护理，提高治疗效果及预后。关键词：急性重症胰腺炎；并发症；护理体会急性重症胰腺炎(severe acu

2、te pancreatitis, sap)在临床中为一种发病 迅速、病情严重且复杂的危重疾病。其中早期并发症较多且多数较为严重，并伴 有较高死亡率。在早起并发症中急性呼吸窘迫综合征，多脏器功能不全综合征， 腹腔室隔综合征及休克等为多发病，据相关研究表明其病死率甚至可高达40% lo对此为了能够配合患者进行及时且有效的诊治，对早期并发症进行有效防 治，提高患者的治疗效果，我院将进行回顾性分析观察与护理体会，现做出报告 如下。1.资料与方法1.1 一般资料对我院2013年收治的急性重症胰腺炎患者进行回顾性分析，所有患者 均符合中国医学会有关胰腺急性重症胰腺炎的诊断标准，其中势性42例，女性 28例

3、；年龄在2864岁之间，平均年龄为(38.3±2.3)岁；病因由于暴 饮暴食17例，长期饮酒23例，胆道疾病12岁，外伤4例，不明原因4例；所 有患者中均有表现不同程度左上腹持续性疼痛并伴有腹胀、腹肌收缩、压痛、反 跳痛，体温一般为35.5-39°co ct结果表明胰腺肿大或存有坏死部位，腹腔穿刺 液为血性，其中穿刺液淀粉酶测定为诊断该病金标准。1.2并发症观察及护理1.2.1急性呼吸窘迫症(ards) 2急性重症胰腺炎并发ards具有相当高几率，曾有报道称可达12%18%, 且胰腺炎并发ards后可提升死亡率至42.85%左右。为此在急性胰腺炎的治疗过 程中，

4、及吋的发现和治疗是降低死亡率的首要任务。ards起病迅速，患者多为 呼吸频数且困难、口唇及指端发纟甘，呼吸频率&旳30次/min, -般氧疗难以起到 作用。当患者出现ards时，应及时进行如下护理方式：测量患者心肺功能以 及注意检测呼吸、血氧饱和度、pao2和pac02等指标；清除呼吸道分泌物保 持呼吸道通畅；如需氧疗或机械通气治疗时应取半卧位。保持循环规律，保 证输液量；增强气道护理，预防肺感染。加强营养支持，及时纠正水电解质 和酸碱平衡。1.2.2上消化道出血急性重症胰腺炎患者并发消化道出血的原因多为急性胃黏膜病变、贲门 撕裂综合征、胰源性门静脉脉高压所引发的胃底静脉曲张破裂出血和

5、坏死感染的 胰腺对消化道、弥散性血管内凝血(dic)等。常见症状有呕血、黑便，及失血 性周围循环衰竭等。一般情况下消化道出血后患者预后差，为此应加强预防消化 道岀血，发生后应使用质子泵抑制剂并注意观察患者胃液及人便的性状，监测生 命体征及病情变化。1.2.3急性肾功能衰竭急性重症胰腺炎患者岀现急性肾损伤(aki)及肾功能衰竭的发生率较 高，并多数伴有其他器官的损害，并发急性肾功能衰竭的死亡率也相当高，是急 性重症胰腺炎患者的常见死亡原因之一。急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的 主要指标表现为血尿素氮和肌酹水平升高、尿钠升高、高尿酸血症和出现等渗尿 等，患者多表现为少尿或无尿。对此类患者应采取留

6、置尿管处理，记录每小时尿 量，并动态观察尿量的变化，实时对患者尿中物质、比重、渗透压进行检测。在 维持有效血容量基础上，若患者出现尿量明显减少，并伴有血肌酹明显升高时， 应注意有肾功能衰竭的可能，须及时通知医生，进行有效处理。1.2.4多器官功能障碍综合征（mods）mods为急性重症腆腺炎也属于严重并发症之一，是早期致死的主要原因。在本 次研究中发生mods患者7例，有6例经有效积极的救治及护理后病情得到缓 解，一段吋间后出院，1例死亡。对此类患者护理应注意以下几点应尽早加强 各脏器功能的监护，保证掌握患者身体状况；注意观察患者神志是否清楚、尿 量是否正常等重要指标，准确记录24 h出入量，

7、及吋按医嘱用药。1.2.5肠胃道痿胃肠道痿常见于病患的胰液消化以及感染腐蚀，使胃肠道壁出现坏死部 位甚至穿孔最终形成痿。一般多见于十二指肠、空肠、结肠以及胃。护理时应给 予双套管进行持续进行腹腔灌洗，同吋施以负压吸引、辅以抗炎及采用生长抑素 等处理方式。此外还应主意保持病患痿口四周皮肤清洁，可用凡士林纱片进行保 护，主意加强病患的营养摄入。另外应积极对病患出现的真菌感染以及腹腔脓肿 等现象进行观察与护理，重视病患的抗感染与监测工作，减少病患出现感染概率。2 .结果本次研究表明所有患者最常见的并发症多为急性肾功能衰竭、呼吸窘迫 综合症、多器官功能障碍综合征、胃肠道痿与真菌感染、腹腔及胃肠道出血。

8、本 次研究中共发生并发症患者38例（63.3%）,其中因多器官功能障碍综合征死亡 1例，呼吸窘迫综合症死亡2例。治愈率为95%,死亡率为5%。3 讨论在当下，急性垂症膜腺炎已经严垂影响到人们的的身体健康，并由于患 病后病情具有反复多变性，因此有效的观察及护理显得极为重要。特别是出现并发症后，可影响 预后效果不良。此外部分病患的腹腔处出现出血与渗出液现象，加上循环血量不 足，对护理上更是加大难度，应对这种情况时应确保病患的液体按时按量输入并 做好记录工作。及吋纠正水电解质与酸碱的失衡，尽量减少病患早期并发症现象。 使用生长抑素辅助治疗，在抑制膜腺的分泌的同时还可有效的调节免疫反应，进-江苏省启东

9、市第三人民医院外科 江苏启东226200摘要：目的：浅谈急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理。方法：冋 顾性分析我院2013年收治的60例急性重症胰腺炎患者的早期并发症与护理体会。 结果：本次研究结果表明60例患者中并发症29例，并发症几率为48.3%；患者 治愈57例，死亡3例，治愈率为95%o结论：急性重症胰腺炎并发症较多，且 存有一定病死率，对此应为此类病患进行精密看护，当出现并发症情况时在及时 进行有效治疗的同时更应当施以严密，细心的护理，提高治疗效果及预后。关键词：急性重症胰腺炎；并发症；护理体会急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis, sap)在临床中为

10、一，种发病 迅速、病情严重且复杂的危重疾病。其中早期并发症较多且多数较为严重，并伴 有较高死亡率。在早起并发症中急性呼吸窘迫综合征，多脏器功能不全综合征, 腹腔室隔综合征及休克等为多发病，据相关研究表明其病死率其至可高达40% lo对此为了能够配合患者进行及吋且有效的诊治，对早期并发症进行有效防 治，提高患者的治疗效果，我院将进行冋顾性分析观察与护理体会，现做出报告 如下。1 .资料与方法1.1 一般资料对我院2013年收治的急性重症胰腺炎患者进行冋顾性分析，所有患者 均符合中国医学会有关胰腺急性重症胰腺炎的诊断标准，其中男性42例，女性 28例；年龄在2864岁之间，平均年龄为(38.3&a

11、mp;plusmn;2.3)岁；病因由于暴 饮暴食17例，长期饮酒23例，胆道疾病12岁，外伤4例，不明原因4例；所 有患者中均有表现不同程度左上腹持续性疼痛并伴有腹胀、腹肌收缩、压痛、反 跳痛，体温一般为35.539°c。ct结果表明胰腺肿大或存有坏死部位，腹腔穿刺 液为血性，其中穿刺液淀粉酶测定为诊断该病金标准。1.2并发症观察及护理1.2.1急性呼吸窘迫症(ards) 2急性重症胰腺炎并发ards具有相当高几率，曾有报道称可达12%18%, 且胰腺炎并发ards后可提升死亡率至42.85%左右。为此在急性胰腺炎的治疗过 程中，及时的发现和治疗是降低死亡率的首要任务。ards起病

12、迅速，患者多为 呼吸频数口困难、口唇及指端发纟甘，呼吸频率>30次/min, -般氧疗难以起到 作用。当患者出现ards时，应及时进行如下护理方式：测量患者心肺功能以 及注意检测呼吸、血氧饱和度、pao2和pac02等指标；清除呼吸道分泌物保 持呼吸道通畅；如需氧疗或机械通气治疗吋应取半卧位。保持循环规律，保 证输液量；增强气道护理，预防肺感染。加强营养支持，及时纠正水电解质 和酸碱平衡。1.2.2上消化道出血急性重症胰腺炎患者并发消化道出血的原因多为急性胃黏膜病变、贲门 撕裂综合征、胰源性门静脉脉高压所引发的胃底静脉曲张破裂出血和坏死感染的 膜腺对消化道、弥散性血管内凝血(di

13、c)等。常见症状有呕血、黑便，及失血 性周围循环衰竭等。一般情况下消化道出血后患者预后差，为此应加强预防消化 道出血，发生后应使用质子泵抑制剂并注意观察患者胃液及大便的性状，监测生 命体征及病情变化。1.2.3急性肾功能衰竭急性重症胰腺炎患者出现急性肾损伤(aki)及肾功能衰竭的发生率较 高，并多数伴有其他器官的损害，并发急性肾功能衰竭的死亡率也相当高，是急 性重症胰腺炎患者的常见死亡原因之一。急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的 主要指标表现为血尿素氮和肌酹水平升高、尿钠升高、高尿酸血症和出现等渗尿 等，患者多表现为少尿或无尿。对此类患者应采取留置尿管处理，记录每小时尿 量，并动态观察尿量的变

14、化，实时对患者尿中物质、比重、渗透压进行检测。在 维持有效血容量基础上，若患者出现尿量明显减少，并伴有血肌酹明显升高吋， 应注意有肾功能衰竭的可能，须及吋通知医生，进行有效处理。1.2.4多器官功能障碍综合征（mods）mods为急性重症胰腺炎也属于严重并发症之一，是早期致死的主要原因。在本 次研究中发生mods患者7例，有6例经有效积极的救治及护理后病情得到缓 解，一段吋间后出院，1例死亡。对此类患者护理应注意以下几点应尽早加强 各脏器功能的监护，保证掌握患者身体状况；注意观察患者神志是否清处、尿 量是否正常等重要指标，准确记录24 h出入量，及吋按医嘱用药。1.2.5肠胃道痿胃肠道痿常见于

15、病患的胰液消化以及感染腐蚀，使胃肠道壁出现坏死部 位其至穿孔最终形成痿。一般多见于十二指肠、空肠、结肠以及胃。护理吋应给 予双套管进行持续进行腹腔灌洗，同吋施以负压吸引、辅以抗炎及采用生长抑素 等处理方式。此外还应主意保持病患痿口四周皮肤清洁，可用凡士林纱片进行保 护，主意加强病患的营养摄入。另外应积极对病患出现的真菌感染以及腹腔脓肿 等现象进行观察与护理，重视病患的抗感染与监测工作，减少病患出现感染概率。2 结果本次研究表明所有患者最常见的并发症多为急性肾功能衰竭、呼吸窘迫 综合症、多器官功能障碍综合征、胃肠道痿与真菌感染、腹腔及胃肠道出血。本 次研究中共发生并发症患者38例（63.3%）,

16、其中因多器官功能障碍综合征死亡 1例，呼吸窘迫综合症死亡2例。治愈率为95%,死亡率为5%。3 讨论在当下，急性重症胰腺炎已经严重影响到人们的的身体健康，并由于患 病后病情具有反复多变性，因此有效的观察及护理显得极为重要。特别是出现并发症后，可影响 预后效果不良。此外部分病患的腹腔处出现出血与渗出液现象，加上循环血量不 足，对护理上更是加人难度，应对这种情况时应确保病患的液体按时按量输入并 做好记录工作。及吋纠正水电解质与酸碱的失衡，尽量减少病患早期并发症现象。 使用生长抑素辅助治疗，在抑制胰腺的分泌的同吋还可有效的调节免疫反应，进 一 步减少的并发症的发生，因此掌握好药量与方法，可明显提高预后及 患者的存活率3。综上所诉，对于急性重症胰腺炎病患施以有效的治疗与护理，可有效减少并发症, 使病患尽快恢复健康，提高生存质量。同时护理时还应注意观察不同患者的不同 表现与病理来护理，保证合理用药。参考文献：陈宗玉，王惠，谢明杰急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理j护士进修杂志，2010 (25) 14： 1276-1277.彭燕妮重症急性胰腺炎并发症的观察及护理j当代医学，2012 (18) 3： 127-129.3李锦芬.急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理体会j中国保健营养，2012(02) 213： 180-181.步减少的并发症的发生，因此掌握好药量与方法，可明显提