《创建泌尿系结石患者急性疼痛的规范化管理模式的研究》

1、创建泌尿系结石患者急性疼痛的规范化管理模式的研究徐成维 四川省广元市中心医院急诊科 摘要 目的 规范泌尿系结石患者急性疼痛管理，提高镇痛效果。方法 组建在科室主任、护士长督导下主管医生与专科护士为主体护理模式，制定小组成员职责，规范运作流程，包括制定镇痛护理方案，辅助镇痛支持，疼痛查房，“一对二”个性化疼痛健康教育，疼痛工作经验交流等。结果 （1）观察组患者2-8h、9-24h及24h后疼痛均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=-2.961、-3.258、-3.122，P<0.05）；（2）观察组疼痛完全缓解（0 度）39例，完全缓解率达73.58%，对照组完全缓解（0 度）27例，完

2、全缓解率为50.94%，组间比较差异有统计学意义（Z=-2.890，P=0.004）；（3）观察组患者对疼痛管理模式评价总分为14.18±1.82分，在增进舒适度、缓解紧张、促进放松、减轻疲劳评分均在3分以上。结论 创建泌尿系结石患者急性疼痛的规范化管理模式可以提高镇痛质量。关键词 急性疼痛；泌尿系结石；镇痛；疼痛管理Establishment and practice of acute-pain management model for acute pain of urinary calculusAbstract Objective To standardize managemen

3、t of acute-pain management model and to improve effect of acute pain of Urinary calculus. Methods A nurse and doctor-base, department director and head nurse-supervised organization was established, in which personnel responsibility was formulated, and operational processes were improved. Then the d

4、evelopment of nursing program, auxiliary support, preoperative visits, "One to two" pain education, pain experience exchange were reported and handled. Results (1) The pain score of observation group were during 2-8h, 9-24h and 24h significantly lower than the control group（t=-2.961、-3.258

5、、-3.122，P<0.05）;(2)39 cases of complete remission in observation group, the complete remission rate was 73.58%, and 27 cases of complete remission in control group, the complete remission rate was 50.94%, there was statistically significant difference between groups（Z=-2.890，P=0.004）; (3)The eval

6、uation of pain management was 14.18 ±1.82 in observation group, in promoted comfortable,eased the tension, promoted relaxation, relieved fatigue were above 3 points. Conclusion Establishment acute-pain management model can improve the quality of analgesia.Key words Urinary calculus; acute pain;

7、 analgesia; pain management目前，随着疼痛研究的不断深入，新型止痛药不断出现，临床疼痛治疗取得极大发展，但临床中镇痛不足情况仍存在1。而影响疼痛的因素，如疼痛处理欠规范，医护人员疼痛知识缺乏等2。疼痛是泌尿系结石是主要症状，临床表现为腰腹部突发性绞痛，疼痛感极强。为缓解疼痛，规范化疼痛管理不容忽视3。为了使泌尿系结石患者得到专业化的疼痛治疗，本研究于2012年6月创建规范化疼痛管理模式，成立疼痛管理小组，为其疼痛进行护理，取得满意效果，现将经验总结如下。1对象与方法1.1研究对象选取2012 年2月- 2013 年9月我院泌尿科收治结石患者106例。纳入标准：（1）均

8、经B超诊断泌尿系结石者；（2）心肺功能正常者；（3）具有一定理解表达能力；（4）无镇痛药物或酒精依赖史；（5）知情同意自愿参与本研究者。将符合纳入标准患者，按住院号随机分为观察组和对照组各53例。观察组男性 42 例，女 性11 例，年龄16-68 岁，平均 44.80±10.72岁，肾结石18例，输尿管结石13例，膀胱结石7例，肾与输尿管结石5例；对照组男性40例，女性13 例，年龄16-68 岁，平均 45.77±9.85岁，肾结石16例，输尿管结石14例，膀胱结石9例，肾与输尿管结石4例。两组患者性别、年龄、病情等方面增多无显著差异，具有可比性。1.2方法1.2.1

9、组建疼痛管理实施小组 建立科室主任、护士长督导下主管医生与专科护士为主体护理模式。采用小组组长负责制，针对不同患者制定个性化多模式疼痛管理方案，组织小组成员培训学习，处理疼痛治疗相应问题。小组成员负责病程全程疼痛管理，指导患者缓解疼痛方法，解答患者疼痛中出现的疑问，实施2次/d疼痛查房，及时监测、记录患者疼痛，对前日疼痛查房问题进行反馈分析，为患者疼痛提供持续改进护理。主管医生负责评估患者疼痛，坚持三阶梯镇痛方案做出相应医嘱，并参与晨间疼痛查房，对疼痛护理提出相应意见，及时处理患者出现镇痛不全、不良反应。1.2.2 规范化管理流程（1）制定镇痛护理方案 采用视觉模拟标尺对患者进行严密观察、评估

10、，当3分静息评分<5分，4分活动痛<6分，采用转移注意力、冥想放松、呼吸调节等方法以缓解疼痛；5当静息状态评分<7分，6分活动痛<8分,采用局部湿热敷、变换体位、穴位按摩物理止痛法缓解疼痛；静息评分7分，活动痛8分，立即汇报医生对患者疼痛情况进行会诊，采用药物镇痛。1.2.3 辅助镇痛支持 鼓励家属陪伴患者，多抚摸、多安慰，给予患者心理支持；指导大量饮水，促使结石自行下行；创造舒适、安静、安全的病房环境，减少外界不良刺激，保证充分休息；制动患者，协助其完成日常生活，降低牵拉疼痛。1.2.4疼痛查房 小组护士、主管医生负责参与疼痛查房及患者疼痛管理指导，对结石患者入院3天

11、内进行2次/天疼痛查房，详细记录镇痛情况，包括患者的一般资料、镇痛方法、镇痛药物、药物剂量、疼痛VAS评分（静息/运动）以及镇痛不良反应，建立结石疼痛管理档案。对每日收集资料进行汇总分析，以提高急性疼痛管理水平。1.2.5 “一对二”个性化疼痛健康教育 小组成员向患者及家属发放结石疼痛宣传册，充分利用每次接触机会对其进行“一对二”面对面宣教，内容包括疼痛的特点、评估、物理镇痛、药物镇痛方法的优缺点、疼痛的不良反应。1.2.6疼痛工作经验交流 小组成员每月组织集体工作例行交流会，由小组组长就本月疼痛管理情况进行总结，为下一步工作开展提供依据；并针对管理中出现问题及影响疼痛不良因素进行分析，共同探

12、讨解决问题方案。1.3 效果评价1.3.1疼痛控制 采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度， 即以长度为10cm水平直尺两端标明0-10分，0分-无疼痛，10分-剧烈疼痛，请患者以实际情况为自己评分。0 表示不痛，1-3分轻度疼痛，4-6分中度疼痛，7-10 分重度疼痛，分别于<2h、2-8h、9-24h、>24h进行VAS评估。1.3.2疼痛缓解效果 由工作人员根据患者症状、情绪及体位变化综合判断疼痛缓解效果，0 度-疼痛完全缓解；度-疼痛明显缓解；度-疼痛中度缓解；度-疼痛轻度缓解；度-疼痛未缓解。1.3.3主观评价 采用自制调查问卷，包括舒适程度、缓解疼痛、促进放松、减轻疲

13、劳等四个条目，采用Likert四点计分法，1分-无，4分-十分明显，最小值4分，最大值16分，得分越高表示对干预措施评价越高，此调查问卷在患者病情稳定后进行调查。1.4统计学处理所有数据采用SPSS17.0软件进行处理，计量资料（X±S）表示，检验采用t检验；计量资料率表示，比较用秩和检验，取P<0.05差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组疼痛程度VAS评分比较 与对照组相比，除<2h疼痛无明显差异外，观察组患者2-8h、9-24h及24h后疼痛均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=-2.961、-3.258、-3.122，P<0.05），见表1。表1两组疼痛

14、程度VAS评分比较<2h2-8h9-24h>24h观察组（53）6.69±1.525.22±1.104.89±0.883.25±2.17对照组（53）6.40±1.796.35±1.266.20±1.075.72±1.96t值-0.440-2.961-3.258-3.122P值0.6890.0420.0310.0352.2 两组疼痛缓解情况比较 干预后，观察组疼痛完全缓解（0 度）39例，完全缓解率达73.58%，对照组完全缓解（0 度）27例，完全缓解率为50.94%，组间比较差异有统计学意义（Z=-

15、2.890，P=0.004），见表2表2两组疼痛缓解情况比较（%）0 度度度度度观察组（53）39（73.58）13（24.53）2（3.77）0（0.00）0（0.00）对照组（53）27（50.94）10（18.87）12（26.67）4（7.54）0（0.00）Z值-2.890P值0.0042.3 观察组患者对疼痛管理模式主观评价 观察组患者对疼痛管理模式评价总分为14.18±1.82分，在增进舒适度、缓解紧张、促进放松、减轻疲劳评分均在3分以上，见表3。表3观察组患者对疼痛管理模式主观评价条目评分舒适程度3.28±0.72疼痛缓解3.52±0.56促进放松

16、3.43±0.80减轻疲劳3.35±0.53总分14.29±1.903讨论3.1 疼痛管理模式能规范医护行为我院传统疼痛问题处理是在患者出现剧烈疼痛时由当班护士通知医生,医生根据患者病情、依据个人医疗知识、治疗经验开具医嘱，再由护士取药配置，不同的医师、护士对疼痛治疗护理产生结果不尽相同，且患者疼痛问题不能得到及时有效控制4。对于泌尿系结石患者来说,疼痛管理模式是规范化的医疗和护理方案，主管医生根据患者病情及疼痛情况有针对性进行镇痛治疗，护理人员实时监测评估疼痛程度，配合医护疼痛查房，并规范治疗过程中疼痛护理操作,以减少不合理、不恰当医护行为，且在监测评估上对疼痛

17、护理进行规范,增强了护理活动的计划性。另外，疼痛管理模式侧重实践性,即对结石患者一旦出现疼痛,医护人员该如何做,均有相应指导。无论医生还是护理人员，原则上均需按照该方案进行处理，减少医护人员对疼痛处理的随意性、盲目性5。3.2 以主管医生与专科护士为主体的疼痛管理实施小组的建立有助于急性疼痛的控制本研究以科室为单位，以创建无痛病房为目标，建立疼痛管理实施小组模式，普及疼痛专科知识，医护通力合作，推动疼痛管理工作的发展6。医生是疼痛治疗组织者，护士是疼痛评估者与镇痛措施的实施者，二者共同对患者及其家属进行指导，充分发挥各自在疼痛管理中的作用，使患者的疼痛得到及时有效的控制。另外，采用疼痛查房可以

18、提高护理人员的疼痛管理水平、疼痛护理技能，从而为患者提供高质量镇痛护理。同时通过疼痛工作经验交流，医护人员改进措施、更新理念，加强疼痛管理意识，完善疼痛管理质量。研究结果显示，观察组疼痛程度、缓解效果均明显优于对照组，表明疼痛管理实施小组的建立有助于急性疼痛的控制。3.3 患者与家属配合在疼痛控制中的意义调查结果显示，患者对规范化疼痛管理模式在增进舒适度、缓解紧张、促进放松、减轻疲劳评分均在3分以上，表明对者对规范化疼痛管理模式认可程度较高。在病房，患者表示医护人员对其疼痛主诉的重视使他们感到放松，对护理服务舒适度、缓解紧张、促进放松、减轻疲劳均充分肯定。主要原因可能在于:第一，患者与家属对疼痛治疗顾虑往往会影响缓解效果，本研究通过“一对二”宣教提升患者及家属对疼痛的认知，正确评估疼痛，减少过分紧张与顾虑；第二，增加了对患者疼痛缓解技巧的引导，调动其自我管理主动性，正确配合治疗。疼痛管理过程中，护患双方保持良好沟通，护士对患者出现的问题及时解决反馈，大大提高患者安全感及舒适度，缓解紧张情绪与疲劳感。调查显示，所有患者对规范化疼痛管理模式认可程度高，值得在临床中推广应用。参考文献1 陈月英,张燕琼,杨少妮等.输尿管结石患者的疼痛护理观察