临床基本技能培训--成人心肺复苏术PPT课件

1、首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 北京友谊医院医务处北京友谊医院医务处首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 院外心脏骤停 存活出院率1%-8% 院内心脏骤停 存活出院率17%猝死病人 (中国2010年54.4万/年)尝试CPR（28.6%）到达医院病人（11.4%）存活出院病人（5.7%）没有或很少有后遗症（3.4%）首都医科大学附属

2、北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 2004-2005年研究发现 心脏按压的频率、深度不足 按压频繁中断 实施通气导致按压中断时间过长 过度通气（尤其是插管后）首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 510秒：意识丧失，倒地 30秒：全身抽搐 60秒：瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止 3分钟：开始出现脑水肿 46分钟：开始出现脑细胞死亡 8分钟：脑死亡、植物状

3、态开始开始CPRCPR时间时间成功率成功率1分钟90%4分钟约60%6分钟约40%8分钟约20%10分钟0首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University C（circulation）：人工循环 A（airway）：畅通气道 B（breathing）：人工呼吸首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医

4、院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 判断意识-关键点： 双手同时拍肩； 靠近病人左、右双耳大声呼叫病人姓名。 判断呼吸-关键点： 暴露胸口，观察患者有无呼吸。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University q 意外事故类型q 事故发生地点q 受伤人数、性别、年龄、伤情q 呼救者情况q 现场有无除颤器120首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship H

5、ospital, Capital Medical University 判断脉搏-关键点：以食指及中指指尖来检查近侧之颈动脉及循环征象。（100次次/分分 5个循环个循环后再判断后再判断首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 以托颏之手指来检查近侧之颈动脉搏动及呼吸。（10L/分。储氧袋作用：提高氧浓度，可使氧浓度达99%；无储氧袋氧浓度为45%；如无氧源时，氧浓度为大气氧浓度21%。 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Frien

6、dship Hospital, Capital Medical University u随时观察：（1） 挤压气囊时，注意观察病人胸部起伏情况；（2） 观察病人自主呼吸恢复情况； （3） 观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变化，观察呼吸改善情况；首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University （4） 观察单向阀（鸭嘴阀）是否正常工作；（5） 在呼气过程中，观察面罩内是否呈雾状；（6） 观察胃区是否胀气，避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善。 注意保持气道通畅，及时清理分泌

7、物。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 除了高质量CPR外，唯一以证明可提高出院存活率的心律特异性的治疗是室颤/无脉室速的除颤。 电除颤电除颤首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical Univer

8、sity 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律电除颤电除颤首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 监护显示仪监护显示仪 蓄能开关蓄能开关 蓄能显示蓄能显示 能量释放开关能量释放开

9、关 电极板电极板 同步开关和非同步开关同步开关和非同步开关 导联开关导联开关除颤器除颤器首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 1. 备齐用物：除颤器、导电糊或盐水纱，酒精棉球。2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。4. 打开机器电源开关，心脏除颤器自动进入非同步除颤状态。5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。除颤前准备除颤前准备首都医科大学附属北京友谊医院首都

10、医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 6. 将导电糊均匀涂抹于电极板上，用电极板在患者身上均匀涂抹导电糊，范围应略大于电极板，注意双侧导电糊不能相接。7. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： （单相波） 360J。 （双相波）150-200J。除颤除颤首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University STERNUM:胸骨右缘第2 3肋间APEX:左腋前线第56肋间(左乳头

11、下)将电极板用力按于患者身上，接触显示提示接触良好。8.8.选择电极部位选择电极部位首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 9. 充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全。10.放电：放电前提示所有人员远离床旁，双手同时按下放电键进行放电。11.电除颤后，一般需要2030s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。12.一次除颤只放电一次，不要反复放电。除颤除颤首都医科大学

12、附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 药物治疗药物治疗 心脏骤停期间，高质量CPR和快速除颤最为重要，用药其次。 没有足够的证据确定心脏骤停期间给予药物的确切时间及给药顺序。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 肾上腺素肾上腺素 肾上腺素改善自主循环恢复率，但不增加存活率 高剂量肾上腺素提高自主循环恢复率，但不增加存活率 成人心跳骤停期间，每3-5分钟使用1mg肾上腺素iv/io是合理的 无法建立静脉或骨内通路时，可气管内给药，2-