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文档简介

1、依托病例 患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不能回纳伴疼痛2小时”入院。患者近3年来发现有左腹股沟肿物反复突出，当时肿块较小，用力或屏气时突出，不进入阴囊，平卧休息或按压后可回纳入腹腔，2小时前无明显诱因下再发左腹股沟肿物，约鸡蛋样大小，伴腹部阵发性疼痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻等不适，自行按压不能回纳，腹痛加剧，急来我院就诊，急诊查“中下腹CT提示：左侧腹股沟斜疝”，为求进一步治疗，拟“左侧腹股沟疝伴嵌顿”收住入院。患者病来神志清，精神软，未进食，大便未解，小便正常。患者有“高血压”病史8年，平时口服“非洛地平片 1# 2次/日”。三十年前有阑尾切除术史，术后恢复可。查

2、体：体温：37.4度；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染；浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/，较弱；双下肢无水肿。查：WBC: 7.39*109/L, N:93.4%, CRP：1,PLT88*109/L 腹部CT平扫如下图：患者的诊断、鉴别诊断？腹股沟疝分类疝环大小突出途径是否回纳 腹股沟疝病因？术前如何区别腹股沟斜疝和直疝？术中如何区别斜疝和直疝？ 患者的治疗方案手法复位后择期手术？急诊手术？什么情况下嵌顿性疝可以试行手法复位？手法复位注意点？嵌顿性疝手术时如何判断嵌顿肠管的活力？ 该患者应该采取什么手术方式？单纯高位结扎传统有张力修补无张力修补腹腔

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