急性前壁心肌梗死非梗死区导联ST段压低的意义

1、急性前壁心肌梗死非梗死区导联st段压低的意义赵学森(抚顺矿务局总医院循环一病房 辽宁抚顺m3000)【摘要】目的探讨急性前壁心肌梗死时心电图非梗死区导联st段压低对梗死相 关血管病变位置、合并非梗死相关血管的病变情况及梗死后心功能变化的判断 价值。方法 连续评价2009-2011年95例接受介入治疗的急性前壁心肌梗死病人。 分析入院时心电图，根据是否存在ii、iii、avf导联(下壁导联)st段压低及i 、avl导联(高侧壁导联)st段压低分为四组。a组下壁导联st段压低组(32 例)，b组高侧壁导联st段压低组(20例)，c组二者均压低组(9例)，d组二 者均无压低组(34例)。四组间进行临

2、床资料、心电图、冠状动脉造影(cag) 及左心室射血分数(lvef)结果的比较。结果冠脉造影发现对于梗死相关血管 (ira)a组左冠状动脉前降支(lad)近段的病变发生率高于b、c、d组(p<0.05 ) 其敏感性、特异性分别为36.1%、63.6%,a组合并右冠状动脉(rca)病变的发牛率 高于其余各组(pv0.05),其敏感性、特异性分别为59.4%、75%,各组间其他 血管病变及病变血管支数无明显差异(p>0.05)o a、b组st段的压低幅度与左 室射血分数有相关性(a组r=-0.44,p<0.05; b组r=-0.66,p<0.05),c组st段压低幅 度与左

3、室射血分数无相关tt(r=-0.23,p>0.05)o结论急性前壁心肌梗死时下壁导 联st段的压低能帮助判断梗塞血管的病变位置，非梗死区st段的压低的导联数 目和压低幅度对预后心功能的判断有一定价值。【关键词】急性心肌梗死 冠状血管造影术 心电描记术【中图分类号1r540.4【文献标识码】a【文章编号j2095-1752(2012)30-0053-02木文通过对95例急性前壁心肌梗死患者的心电图与冠状动脉造影结果 及临床资料的对比分析，探讨不同导联st段压低在急性前壁心肌梗死中的临床 意义。1资料与方法1.1病例选择 连续评价2009-2012年住院并接受介入治疗的前壁急性心 肌梗死（含

4、广泛前壁）病人95例其中男性76例，女性19例。ami的诊断按照国内 2001年的国内诊断标准1。均于发病一周内行冠状动脉造影术，发病后34周 行心脏超声检查。排除标准：陈i口心肌梗死病史、再梗塞、左室肥厚、心房纤颤、 心房扑动、严重室性心律失常、束支传导阻滞、预激综合征、安装有起搏器、电 解质紊乱、入院前服用过洋地黄、各种心肌病及心瓣膜病和慢性肺部疾病患者。 以是否存在心电图下壁导联及高侧壁导联st段压低分为四组，a组下壁导联st 段压低组（32例），b组高侧壁导联st段压低组（20例），c组二者均压低组（9 例），d组二者均无压低组（34例）。1.2心电图分析 选择入院后st段抬高最显著的

5、常规12导联心屯图，走 纸速度25mm/s,定标电压10mm=lmvo各导联st段偏移的测量以tp段连线为 等电位线，j点后0.08秒处为测量标准点，以st段最大压低&ge;0.1mv为st段 压低标准，测量各导联st段压低水平。1.3冠脉造影分析 所有病人均于一周内以judkins法行选择性冠状动脉 造影，选择病变最明显的投射体位进行病变程度测量，狭窄程度用计算机密度测 定法，以病变占所在血管管径的百分数表示，将狭窄&ge;50%定为有意义病变。 梗死相关血管有2处或2处以上病变时，则其病损部位以完全闭塞处或以残留血 栓处为准，如没有这两种性质的病变，则病损部位以近端病变为准

6、，根据病损部 位将lad病变分为3种，近段、中段和远段病变2。1.4心脏超声分析所有入选病人均于3 4周内行心脏超声检查，采用 标准心尖四腔切面，单平面simpson面积长度法观察左心室收缩末期容积（lvesv）、左心室舒张末期容积（lvedv）。左心室射血分数（lvef） =（lvedv-lvesv）/lvedv,计算四组病人平均lvef并进行比较。1.5统计学方法计量资料以均数&plusmn;标准差表示，各组均数的比较 用单因素方差分析。计数资料的比较用x2检验。st段压低幅度与lvef的相关性 用直线相关分析。2结果四组患者的年龄、性别、及冠心病易患因素的差异无显著性意义(p&g

7、t; 0.05)o四组的左心室射血分数有明显差异，c组的lvef低于a、b、d组(p< 0.05)o a、b组st段的压低幅度与左室射血分数有相关性(a组=0.44,p<0.05 b 组r=-0.66/p<0.05),c组st段压低幅度与左室射血分数无相关性(r=-0.23, p> 0.05)o对于梗死相关血管，前壁急性心肌梗死均为lad, c组有例左冠状动 脉主干(lma)病变。a组lad近段的病变发生率高于b、c、d组(pv0.05)其敏 感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为36.1%, 63.6%、71.4%、 21.5%,a组合并右冠状动脉(rca)病变的

8、发生率高于其余各组(p<0.05)其敏感 性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为59.4%、75%、79.2%、53.6%,各 组间其他血管病变及侧支循环的形成无明显差异(p>0.05)o四组间血管病变的支数比较无明显的差异(p>0.05)o3讨论据统计急性心肌梗死时非梗死区st段下移改变占55.6%,其中前壁心 梗占37.2%3o目前对前壁合并高侧壁急性心肌梗死时下壁导联st段压低及前 壁合并下壁急性心肌梗死时高侧壁导联st段压低的临床意义已经较清楚,通常认 为是一种心电图的“镜像”改变。但对单纯前壁(含广泛前壁)心肌梗死时,下壁、 高侧壁导联st段压低的意义仍存在许多不

9、同观点。本试验显示非梗死区导联st 段压低合并双支或三支病变的发生率与无st段压低者没有显著差异，且侧支循 环的发生率也无显著差异，故可排除多支病变的影响而造成非梗死区st段的压 低。当急性前壁心肌梗死仅伴有下壁导联st段压低吋，可以预测“罪犯”血管 病变多位于lad第一对角支发出近端且常合并rca的狭窄病变，其敏感性低而 特异性较高，这个结果与kosuge等的研究相一致。梗死位置越靠近lad的近段， 其影响的心肌组织范围就越大，坏死的心肌数目越多，合并了 rca的狭窄病变 后发生“梗死远距离部位的心肌缺血”的机会就越多。因此下壁导联st段压低 的急性前壁心肌梗死病人的心肌损害要重于无st段下移者。有观点认为在st段 抬高心肌梗死的病人，诊断为一个区域的心肌梗死,常同时有其他部位的st段压 低，这种附加的st段变化无论是“远距离部位的缺血”还是心肌梗死产生的镜面 对应性电现象，其预后均比无st段压低者更差3。本实验说明了急性前壁心肌梗 死吋非梗死区st段压低的导联越多，其预后的左室射血分数越低，心功能越差， 在仅有下壁或高侧壁导联st段压低者，st段的压低幅度与lvef有相关关系，可 以大致反映出其预后的心功能情况。参考文献1中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会急性心肌梗