成都市社区慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗现状调查

1、成都市社区慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗现状调查刘瑾1曾雪峰2（通讯作者）王晓霞2陈锋2李凯2陈敏2（1成都市血液中心610041； 2成都市第三人民医院呼吸科610031）【摘要】目的了解成都市社区慢性阻塞性肺疾病患者中长期家庭氧疗情况。方 法 对2007年8月2009年8月对成都市部分社区394例稳定期copd病人进 行了问卷调查。结果394例病人中没有进行家庭氧疗的248例（62.9%）,进行 了家庭氧疗的146例（37.1%）；每天吸氧15h的copd患者仅有16例，占吸 氧患者的10.9%。结论医务工作者尤其是呼吸专科医师亟待增强自身对肺康复 及ltdot的认识，教育和指导病人正确

2、的治疗。【关键词】慢性阻塞性肺疾病 长期家庭氧疗【中图分类号】r563【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2013） 09-0098-02慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, copd）是在 全球范围内危害人民群众健康的重要呼吸系统疾病之一。我国40岁以上居民 copd的患病率高达8.2%1,在我国人口十大死因中，呼吸疾病（主要是copd） 居城市第4位、农村第3位。copd病人的缺氧可导致肺动脉高压、肺心病，而 成为病人病情加重及死亡的根木原因2。纠正缺氧，对copd的防治具有重要的 意义。研究结果显示，家庭氧疗是cop

3、d病人康复治疗中的措施，家庭氧疗可改 善copd或/和伴有慢性呼吸衰竭病人的牛存率4。为了解成都市社区copd患 者中家庭氧疗应用情况，我们于2007年8月2009年8月对成都市部分社区稳 定期copd病人进行了调查。现将结果报道如下：对象与方法一、对象成都市成华区和郸筒镇各四个社区稳定期copd患者为调查对象。共纳 入394例，全部患者均符合我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南中制定的诊断标 准。其中男性286例,女性108例;年龄4681岁,平均68.16岁。病程5 45年，平均34.6年。根据肺功能检查结果,将病人分为copdii级164例，iii 级193例,iv级37例。二、调查方法采用自行

4、设计的问卷进行调查，由专科医师负责完成询问及填写。调查 的内容包括：copd患者一-般情况、对copd疾病的认知情况、氧疗知识、对肺 康复治疗的认识和家庭氧疗治疗情况等。三、肺功能检查所有copd患者都要完成肺功能通气功能检查。肺功能检查釆用意人利 mir spirolab便携式肺功能仪，所有患者需要完成3次肺通气功能检查，取最好 的一次作为检测值。测定项目包括：一秒钟用力呼气容积(fev1)与用力肺活量 (fvc)o copd的诊断、分级参照2007年中华医学会的copd诊断标准。结果共发放调查表394份，均完整填写收冋，冋收率为100%o病人对copd 了解程度：完全了解的63例(16.0

5、%),部分了解的261例(66.2%),不了解的 70 例(17.8%)。全部394例copd病人中，对copd肺康复的了解程度：完全了解的78 例(19.8%),部分了解的 203 例(51.5%),不了解的 113 例(287%)。317 例(80.5%) 病人表示愿意肺康复治疗(包括参加健康教育、家庭氧疗、呼吸训练等)，77例 (19.5%)病人表示不愿接受医师提供的任何肺康复治疗。在调查中发现，对于判断是否缺氧，所有人均以胸闷、气紧等主观感觉 为缺氧标准，氧疗的效果亦以胸闷、气紧好转为标准。吸氧的时机：大多数患者 352例(89.3%)认为有胸闷、气紧感觉吋需要吸氧，症状缓解后停止氧的

6、吸入。吸 氧的浓度：67例(17.0%)患者知道应该吸入低流量氧；其中只有23例(5.8%)知道 吸入低流量氧的原因和吸入高浓度氧的危害。患者进行家庭氧疗的情况：进行了家庭氧疗的146例(37.1%),没有进 行家庭氧疗的248例(62.9%)；每天吸氧15h的copd患者仅有16例，占吸氧患者的10.9%,在被调查的所wcopd患者中的比例为4.1%(16/394)o具体氧疗情况见附表病人氧气的供应途径各不相同，采用医用氧气瓶的52例(35.6%),用家用小型制氧机的94例(64.4%)o表1146例copd家庭氧疗患者每天吸氧吋间调查结果讨论copd是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的

7、疾病，气流受限不 完全可逆、呈进行性发展，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。长期缺氧可引起 肺上皮细胞损伤、气道重塑和肺动脉高压，同吋缺氧也是病人病情加重，影响生 活质量的根本原因。研究表明，长期家庭氧疗(long-term oxygen therapy,ltot)x 能提高copd患者动脉血氧饱和度，改善缺氧，减轻呼吸困难症状，从而提高运 动耐力，增加活动范围提高生活质量，延缓并发症的发生，提高生存率。我们的调查发现：大部分copd患者缺乏copd和氧疗的相关知识：了 解copd需要长期氧疗患者仅有78例，占17.8%,部分了解和不了解的316例, 达82.2%。在调查中发现，所有人均以胸闷、

8、气紧等主观感觉作为判断缺氧标准, 氧疗的效果亦以胸闷、气紧好转为标准。大多数患者352例(89.3%)认为只有出 现胸闷、气紧感觉吋需要吸氧，症状缓解后停止氧的吸入。ltot方案是指copd 病人，尤其是长期低氧血症的患者，在家中进行的持续氧疗，每日不少于15h 的持续低流量上氧，流量为1-2 l/mino临床资料表明，每日8h氧疗比不氧疗好， 每日持续1518h可使病人病情得到更明显的改善。其疗效表现为ltdot能延 长copd患者的生存期，降低病死率2,3o本调查发现，每天吸氧15h的copd 患者仅有16例，占吸氧患者的10.9%,在被调查的所有copd患者中的比例为 4.1%(16/3

9、94)o其原因为： 不懂得吸氧的意义；(2)认为气促时才需吸氧；(3) 部分使用氧气瓶的患者换氧气不方便。调查提醒我们，大部分病人不能充分的意 识该疾病的危害性，需要加强健康教育，特别是吸氧和肺康复知识的宣传力度。 让病人充分了解ltot的必要性，同吋建立有效、便利的ltot服务，根据病人不 同的经济条件，选用不同的ltot装置，并且指导病人正确使用装置。copd患者长期家庭氧疗是缓解病情症状，缓慢病情发展，降低病人死 亡率，提高病人生活质量，同吋减轻社会疾病负担的一大重要举措。ltot的实 施与普及是提高copd病人生存率的关键之一。通过本调查，我们发现成都市社 区copd患者氧疗知识相当匮

10、乏，既不了解氧疗的意义，也不了解氧疗的方法(氧 疗吋机、氧浓度、吸氧吋间等)。医务工作者，尤其是社区卫生中心的医师应增 强对肺康复及ltot的知识，提供家庭氧疗指导，教育、指导病人的治疗。同吋， 社区卫生中心可以增加氧源提供点，帮助患者送氧气瓶到家，方便患者进行家庭 氧疗，帮助copd患者解决吸氧装置的后顾之忧。提高copd患者的生活质量, 延长其生命，是我们医务工作者、社区医疗服务机构共同努力的目标。参考文献1 zho ng n, wang c, yao w,et al. prevale nee of chr onic obstructive pulm on ary disease in c

11、hina: a large, population-based surveyj. am j respir crit care med,2007,176(8):753-760.2 crockett aj, cra nston jm, moss jr, et al a review of io ng- term oxyge n therapy for chronic obstructive pulmonary diseasej. respir med, 2001, 95(6): 437- 443.3 sin dd, mcalister fa, man sf, et al. con temporary man agement of chr onic obstructive pulmonary disease: scientific reviewj. jama.2003, 290(17): 2301- 2312.4 eat on i lewis c, young p