糖尿病与眼病

1、糖尿病与眼病糖尿病与眼病糖尿病的危害糖尿病的危害多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管2眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。发症之一。一旦发生糖尿病眼病，患者视力减退，一旦发生糖尿病眼病，患者视力减退，甚至失明。失明率是正常人的甚至失明。失明率是正常人的25倍。倍。全世界范围内导致失明最重要的原因全世界范围内导致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病，之一就是糖尿病眼病， 糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症最常见的：最常见的：糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变白内障白内障青光眼青光眼6可导致的：可导致的： 如角膜溃

2、疡如角膜溃疡 青光眼青光眼 玻璃体积血玻璃体积血 视神经病变等视神经病变等糖尿病性白内障糖尿病性白内障糖尿病与白内障糖尿病性白内障发病情况糖尿病性白内障发病情况不论不论1 1型糖尿病还是型糖尿病还是2 2型糖尿病，发生型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。白内障的危险性均明显增加。糖尿病引起的白内障与老年性白内障糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同，糖尿病性白内障可在青少有所不同，糖尿病性白内障可在青少年患者中出现，发展迅速。年患者中出现，发展迅速。有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。内障，又有老年性白内障。一个人得了白内障，就像是一驾

3、照相一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜头不透明了似的。机的镜头不透明了似的。 白内障成因白内障成因 由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房水渗透到晶状体中的糖浓度增高。房水渗透到晶状体中的糖浓度增高。由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活，从而产生相当多的山梨醇。激活，从而产生相当多的山梨醇。这些山梨醇不能很快转化成果糖，并且不易渗透这些山梨醇不能很快转化成果糖，并且不易渗透出细胞膜，因而不能通过弥散被清除，而在细胞出细胞膜，因而不能通过弥散被清除，而在细胞内积聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入

4、晶内积聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状体纤维肿胀，失去其透明性变得混状体，使晶状体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，浊，最终发展成为白内障。最终发展成为白内障。 糖尿病性白内障的常见表现糖尿病性白内障的常见表现下列表现提示可能有白内下列表现提示可能有白内障：障： 视物不清、视物不清、 眼前云雾感、眼前云雾感、阳光、灯光不耀眼、更换眼镜，阳光、灯光不耀眼、更换眼镜，视力改善不明显、视力下降。视力改善不明显、视力下降。治疗治疗 糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主。主。绝大多数糖尿病性白内障患者，通过绝大多数糖尿病性白内障患者，通过摘除混浊的晶状体能达

5、到治疗目的。摘除混浊的晶状体能达到治疗目的。白内障摘除后，可恢复有用视力的白内障摘除后，可恢复有用视力的80%左右，植入人工晶状体能达到更左右，植入人工晶状体能达到更自然的屈光矫正。自然的屈光矫正。 糖尿病患者能否植入人工晶体？糖尿病患者能否植入人工晶体？ 这是一个有争议的问题。这是一个有争议的问题。近年来随着现代白内障手术技术的提高，近年来随着现代白内障手术技术的提高，不再把糖尿病患者一律作为人工晶体植不再把糖尿病患者一律作为人工晶体植入的禁忌症，也已有相当一些患者获得入的禁忌症，也已有相当一些患者获得了良好的视力。了良好的视力。大多数国内外研究及临床观察表明，在大多数国内外研究及临床观察表

6、明，在未发生或仅有很轻的糖尿病性视网膜病未发生或仅有很轻的糖尿病性视网膜病变患者可植入人工晶体，但眼底视网膜变患者可植入人工晶体，但眼底视网膜病变较重，植入人工晶体则不适宜。病变较重，植入人工晶体则不适宜。 玻璃体切割术玻璃体切割术玻璃体切割术，切除玻璃体内祝化物，适玻璃体切割术，切除玻璃体内祝化物，适当提高视力当提高视力玻璃体切除术也是玻璃体切除术也是20世纪眼病治疗上的又世纪眼病治疗上的又一大进展，尽管手术作得很成功，但由于一大进展，尽管手术作得很成功，但由于眼内病变已至晚期，常发生视神经视网膜眼内病变已至晚期，常发生视神经视网膜的萎缩的萎缩术后患眼大多数仍视力较差，事倍而功半。术后患眼大

7、多数仍视力较差，事倍而功半。 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变正常眼底当糖尿病病友有下列表现时应尽快找当糖尿病病友有下列表现时应尽快找眼科医生检查眼睛：眼科医生检查眼睛： 视物模糊、视力减退、夜间视力差、视物模糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮、双眼的视力眼前有块状阴影漂浮、双眼的视力范围（视野）缩小；范围（视野）缩小； 糖尿病视网膜病变早期表现糖尿病视网膜病变早期表现糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变症状糖尿病视网膜病变症状糖尿病患者视网膜病变的发生率为糖尿病患者视网膜病变的发生率为2136。早期患者可能全无症状，早期患者可能全无症状，但随着病情的发展，可出现视力减退，但随着病情的发

8、展，可出现视力减退，视野缩小，屈光改变，对比敏感度降低视野缩小，屈光改变，对比敏感度降低等。等。视网膜病变发展到最后，会出现新生血视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明血管性青光眼，最终失明 常用检查方法包括常用检查方法包括视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭视力检查不能准确评价并不影响视力，因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。视网膜病变。 眼底镜检查：最常用的方法，点散瞳药后，医眼底镜检查：最常用的方法，点散瞳药后，医生用眼底镜直接观

9、察眼底视网膜的改变，可以初生用眼底镜直接观察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。步评价视网膜病变的程度。眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造影仪精确的观察视网膜病变程度，后，用专门的造影仪精确的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要进行激光光凝治疗。进行激光光凝治疗。 期期 别别 视视 网网 膜膜 表表 现现 期期 微微血血管管瘤瘤或或并并有有小小出出血血点点 （+ +）较较少少，易易数数 （+ + +）较较多多，不不易易数数 期期 有有黄黄白白色色硬硬性

10、性渗渗出出或或并并有有出出血血点点 （+ +）较较少少，易易数数 （+ + +）较较多多，不不易易数数 单单 纯纯 型型 期期 有有白白色色软软性性渗渗出出或或并并有有出出血血点点 （+ +）较较少少，易易数数 （+ + +）较较多多，不不易易数数 期期 眼眼底底有有新新生生血血管管或或并并有有玻玻璃璃体体出出血血 期期 眼眼底底有有新新生生血血管管和和纤纤维维增增殖殖 增增 殖殖 型型 期期 眼眼底底有有新新生生血血管管和和纤纤维维增增殖殖，并并有有视视网网膜膜脱脱离离 我国糖尿病视网膜病变分期标准我国糖尿病视网膜病变分期标准糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变糖

11、糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变增增殖殖期期糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变微微血血管管瘤瘤糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注治疗治疗-激光治疗激光治疗可以凝固出血点，阻止视网膜出血；可以凝固出血点，阻止视网膜出血；封闭新生血管，防止视网膜病变进一封闭新生血管，防止视网膜病变进一步发展；步发展；挽救视力进一步恶化；挽救视力进一步恶化；防治失明。防治失明。 激光治疗可以在门诊进行，简单方便，激光治疗可以在门诊进行，简单方便，效果可靠，但为了减少激光治疗的反效果可靠，但为了减少激光治疗的反应，一般分次进行（通常应，一般分次进行（通常4次），每次次），每次间隔间隔12周。周

12、。优点：大多数患者眼经治疗后，可长期优点：大多数患者眼经治疗后，可长期处于稳定状态，病变不再进展，药物的处于稳定状态，病变不再进展，药物的作用绝对不能取代作用绝对不能取代 激光治疗的部位是有严格规定激光治疗的部位是有严格规定 ，光凝，光凝既破坏了病变区域，也破坏了部分正常既破坏了病变区域，也破坏了部分正常区域，其结果是损害了部分有用视力，区域，其结果是损害了部分有用视力，或使看东西的范围缩小或使看东西的范围缩小但可达到长期保存中央最有用视力的目但可达到长期保存中央最有用视力的目的，即的，即“舍车马为保将帅舍车马为保将帅”，有得有失，有得有失，得大于失。得大于失。 糖尿病视网膜病变的治疗糖尿病视

13、网膜病变的治疗-激光治疗激光治疗药物治疗药物治疗药物治疗，可采用以下药物治疗：抗药物治疗，可采用以下药物治疗：抗血小板凝聚药物，如阿司匹林、潘生血小板凝聚药物，如阿司匹林、潘生丁、丹参等；抗凝药物，以肝素为代丁、丹参等；抗凝药物，以肝素为代表；促纤溶药物，以尿激酶、链激酶表；促纤溶药物，以尿激酶、链激酶为代表；醛糖还原酶抑制剂为代表；醛糖还原酶抑制剂(Sorbimil)对少数病例有效。对少数病例有效。 控制血糖控制血糖 控制血压控制血压 控制血脂控制血脂 戒烟戒烟 定期进行眼底检查：定期进行眼底检查：1型糖尿病发病型糖尿病发病5年后每年检查一次，年后每年检查一次，2型糖尿病发现糖尿病后就要每年

14、检查一次，型糖尿病发现糖尿病后就要每年检查一次，如有眼睛的异常表现，随时进行眼科检查。如有眼睛的异常表现，随时进行眼科检查。糖尿病视网膜病变预防糖尿病视网膜病变预防注意：注意：有视网膜病变时要避免剧烈运动，有视网膜病变时要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重视网否则容易引起眼底出血，加重视网膜病变膜病变 一定要遵守糖尿病治疗的五条原则：一定要遵守糖尿病治疗的五条原则：即，饮食的控制；即，饮食的控制；适当的运动；适当的运动；按时按量服药；按时按量服药；增加爱眼、护眼的知识；增加爱眼、护眼的知识；提高自我保护意识、自我监测。提高自我保护意识、自我监测。 如何预防糖尿病眼病如何预防糖尿病眼病如何

15、预防糖尿病如何预防糖尿病首要是，治疗糖尿病，将血糖控首要是，治疗糖尿病，将血糖控制在理想水平，这是根本；制在理想水平，这是根本；血糖控制不好的糖尿病人血糖控制不好的糖尿病人20年年后有后有80以上发生视网膜病变以上发生视网膜病变控制良好的病人只有控制良好的病人只有10左右左右出现视网膜病变出现视网膜病变 做好检查做好检查糖尿病人年龄在糖尿病人年龄在1030岁，应在确诊为岁，应在确诊为糖尿病后第糖尿病后第5年到医院眼科做全面检查；年到医院眼科做全面检查；若年龄大于若年龄大于30岁，则应在确诊时就开始岁，则应在确诊时就开始到医院眼科做全面检查到医院眼科做全面检查以后每年复查以后每年复查1次，但有视

16、网膜病变次，但有视网膜病变者，应每年复查数次；者，应每年复查数次；无视网膜病变者，可以间隔稍多一些无视网膜病变者，可以间隔稍多一些时间复查时间复查 糖尿病病人防眼部感染糖尿病病人防眼部感染 首先应从洗脸开始首先应从洗脸开始 只要避免手上的细菌感染至眼部，就可大大减少眼只要避免手上的细菌感染至眼部，就可大大减少眼部感染的发生，最简单可行的方法是按以下步骤洗部感染的发生，最简单可行的方法是按以下步骤洗脸：脸： 先用肥皂洗去手上的污垢，用流动水，如自来水冲先用肥皂洗去手上的污垢，用流动水，如自来水冲洗干净；洗干净； 用肥皂洗脸盆，再用流动水冲洗干净；用肥皂洗脸盆，再用流动水冲洗干净； 再往脸盆加温开

17、水（热开水自然冷却，最好不要用再往脸盆加温开水（热开水自然冷却，最好不要用热水兑凉生水，因生水存有很多细菌）用于洗脸。热水兑凉生水，因生水存有很多细菌）用于洗脸。 这样，先将手上的细菌洗掉再洗，就会清除传染源。这样，先将手上的细菌洗掉再洗，就会清除传染源。用此方法洗脸虽麻烦一些，但养成这一好习惯，就用此方法洗脸虽麻烦一些，但养成这一好习惯，就可使眼部保持健康，让可使眼部保持健康，让“心灵的窗户心灵的窗户”洁净明亮。洁净明亮。糖尿病眼病保健食疗糖尿病眼病保健食疗限制主食量；限制主食量；要少食多餐；要少食多餐；忌食各类糖及甜食品；忌食各类糖及甜食品；多食茎叶类蔬菜、粗纤维低脂肪膳食；多食茎叶类蔬菜、粗纤维低脂肪膳食；禁止饮酒，特别是烈性酒。禁止饮酒，特别是烈性酒。 中医治疗中医治疗可用杞子、山药、荠菜煎汤代可用杞子、山药、荠菜煎汤代