手法扩张瞳孔术中不同瞳孔直径对瞳孔闭锁并发性白内障患者术后瞳孔功能影响研究

1、手法扩张瞳孔术中不同瞳孔直径对瞳孔闭锁并发性白内障患者术后瞳孔功能影响研究【摘要】目的：分析手法扩张瞳孔术中不同瞳孔直 径对陈旧性葡萄膜炎引起的瞳孔闭锁并发性白内障患者术 后瞳孔功能的影响。方法：按照手法扩张瞳孔术术中瞳孔扩 张直径将85例（93眼）瞳孔闭锁并发性白内障患者分为扩 瞳26. 0 mm组42例（46眼）和扩瞳w5. 5 mm组43例（47 眼），均行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗， 术后随访3个月后对比不同瞳孔直径对术眼视力、角膜内皮 细胞密度和手术并发症等方面的影响。结果：扩瞳w5.5mm 组术后视力恢复显效率65. 96%明显高于扩瞳$6.0 mm组的 45.65%

2、 （p0. 05）；扩瞳$6.0 mm组术中虹膜出血发生率 45. 65%、术后光反射迟钝或消失发生率71. 74%均明显高于扩 瞳w5. 5 mm 组的 23.40%、29. 79% （p0. 05）,具有可比性。1.2治疗方法所有患者术前3 d内常规给予普拉洛芬 滴眼液和/或妥布霉素滴眼液，4次/d,每晚涂擦布霉素地塞 米松眼膏。球周常规阻滞麻醉成功后，依据患者散光情况在 9： 0012： 00方向，右眼颖侧或左眼鼻侧做透明角膜缘主 切口，然后在2： 00方向做角膜缘穿刺作为侧切口，副肾上 腺素按照1： 10 000注入到前房，然后依次注入弥散性黏弹 剂和内聚性黏弹剂，从而保护角膜内皮和支

3、持前房4。在 一位点使用锐性针头挑刺瞳孔缘机化膜形成小孔，钝性撕除 瞳孔区机化膜，在12： 00位锯齿状剪开白色机化纤维条带, 切口长度在0. 3 mm左右，将黏弹剂注入前房并观察松解后 瞳孔直径，从角膜主切口和角膜侧切口使用虹膜扩张钩进入 前房，施术者采用双手法反向牵引瞳孔缘，以小范围和多点 逐渐扩张瞳孔，同时注入黏弹剂。术中，扩瞳6. 0 mm组瞳 孔扩大26. 0 mm,扩瞳w5. 5 mni组瞳孔扩大4. 55. 5 nun。 常规撕囊后进行水化和劈核，然后施术者行超声乳化摘除晶 状体核，将残余皮质灌吸后注入内聚性黏弹剂以形成前房， 然后在黏弹剂中心注入弥散性黏弹剂，置入人工晶状体并灌

4、 注吸出多余部分的黏弹剂，缩小瞳孔后缝合切口，局部涂擦 妥布霉素眼膏并包扎完成手术。术后常规静脉滴注氢化可的 松注射液和口服醋酸泼尼松片，局部使用普拉洛芬滴眼液和 妥布霉素滴眼液，根据炎症情况调整药物剂量和给药频率5 o所有患者术后随访3个月后对比不同瞳孔直径对术眼视力、角膜内皮细胞密度和手术并发症等方面的影响。1.3观察指标（1）术眼视力恢复情况：记录手术前后术眼视力恢复情况，术后视力恢复至03及以上为显效，比 较两组患者术后显效率；（2）角膜内皮细胞密度：采用角膜 内皮细胞计数仪记录手术前后角膜内皮细胞密度；（3）手术 并发症：记录手术中和手术后并发症发生情况。1.4统计学处理2结果3讨论

5、陈旧性葡萄膜炎引起的白内障极易引起不同程度的瞳 孔后粘连，甚至瞳孔闭锁，表现为瞳孔360°后粘连，还可 合并不同程度的瞳孔区纤维束渗出膜与晶状体粘连，而虹膜 后表面灰白色纤维机化条带或机化膜在局部或广泛粘连于 晶状体表面导致组织变薄和有色素脱失，而白内障手术需首 先解决瞳孔过小和瞳孔闭锁等问题6。弹性虹膜拉钩和瞳 孔张力环等器械支撑扩张术操作相对复杂，对施术者操作技 术和特殊器械复杂要求较高，术中极易损伤虹膜而影响术后 瞳孔功能；手法机械性扩张术中撕囊和撕裂虹膜严重，对虹 膜损伤严重而影响术后视力，虽然均能够扩大瞳孔到损伤虹 膜和瞳孔括约肌但极易引起瞳孔散大畸形，从而导致术后患 者畏

6、光、虹膜出血等严重并发症7。因此，在有效减轻术 后炎症和降低葡萄膜炎复发的前提下，降低手术对瞳孔和虹 膜损伤是治疗瞳孔闭锁并发性白内障患者的关键。手法扩张瞳孔术中采用23 g眼用显微弯剪对瞳孔表面 机化纤维条做锯齿状切口，通过充分松解瞳孔区机化能够降 低扩张术中撕裂损伤，不超过0.3 mm切口可避免完全剪断 瞳孔括约肌，松解后将黏弹剂注入前房可保持瞳孔直径在 3. 5 mm左右，配合手法左右手虹膜拉钩行小幅度扩张可实现 多点和均匀逐渐扩瞳，同时可降低虹膜撕裂风险8。本研 究显示扩瞳w5.5 mm组术后视力恢复显效率65. 96%明显高 于扩瞳$6.0 mm组45.65%,扩瞳$6.0 mm组术

7、中虹膜出血 发生率45.65%、术后光反射迟钝或消失发生率71. 74%明显 高于扩瞳w5. 5 mm组的23.40%、29. 79% (p0. 05),表明扩 瞳5. 5 mm组对角膜细胞损伤相对较小，更利于术后视力的 恢复，与王婷等10研究基本一致。综上所述，手法扩张瞳孔术中扩瞳直径w5.5mm能够促 进瞳孔闭锁并发性白内障患者术后瞳孔功能的恢复，降低手 术并发症和角膜细胞丢失，在促进视力恢复和提高生存质量 方面具有积极的作用，值得临床釆取大样本和长时间随访对 手术效果进行进一步验证。参考文献1梁兴国，张清琳.瞳孔粘连或闭锁的白内障超声乳化 人工晶状体植入j.眼科新进展，2009, 29

8、(1)： 51-53.2何守志.晶状体病学m.北京：人民卫生出版社， 2004： 284-285.3周伟，李学喜.超声乳化联合前段玻璃体切割治疗葡 萄膜炎并发性白内障j国际眼科杂志，2013, 13 (8)： 1558-1560.4杨培增.葡萄膜炎诊断与治疗m.北京：人民卫生出版社，2009： 92-110.5 刘永红，刘永民，苏莉.瞳孔缘环切法解除并发性白 内障瞳孔粘连j.国际眼科杂志,2012, 12(12)： 2331-2332.6 钟文慧小瞳孔白内障手术37例临床分析j.福建 医药杂志，2010, 32 (4)： 7-9.7 谢爱宏，谭辉，吴玉珍，等急性闭角型青光眼伴白 内障患者瞳孔扩大的手术治疗j.实用医学杂志，2011, 27(21)： 3940-3941.8 刘敏，黄慧.8例年龄相关性白内障晶状体脱位致瞳 孔扩大的诊治分析j.中国医学创新，2012, 9(5)： 99-100.9 何晓静，廖荣丰，朱美玲.虹膜后粘连性小瞳孔并发 白内障的超声乳化治疗疗效观