振动排痰在COPD急性发作期患者应用的效果评价

1、振动排痰在copd急性发作期患者应用的效果评价明庸芳(自贡市第一人民医院呼吸科四川自贡643000)【摘要】目的：探讨振动排痰在慢性阻塞性肺疾病(copd)急性发作期患 者中应用的效果。方法：60例copd患者，随机分为试验组(30人)和对照组(30人)。试验组采用振动排痰法排痰，对照组采用手工扣击排痰，1周后比较 两组患者呼吸、心率、血压、paco2、pao2、sa02o结果：两组患者在呼吸、血 气分析比较显著差异，p<o 05o两组患者在排痰前后心率、血压比较无显著 差异(p>005)结论：振动排痰效果优于人工叩击排痰，且减少了医护人员的劳动强度，有利于提高医疗护理质量

2、和减少平均住院日。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性发作期；振动排痰；手工排痰【中图分类号】r3223+5【文献标识码】b【文章编号】1003-5028(2013)05-0453-01慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,copd)是以慢性 反复咳嗽、咳痰、气促、胸闷、呼吸困难逐渐加重为主要临床特征1,其特征 是持续存在的气流受限。copd病程可分为急性加重期与稳定期。治疗目的主要 是减轻症状，阻止病情发展。如何促进患者痰液的排出，仍是临床护理中的难题。 我科从自2012年5月至2012年8月，我科使用振动排痰仪排痰与人工叩击法排 痰进行对

3、比观察，收到了良好的效果，现将结果报道如下。1资料与方法11 一般资料：研究对象为2012年5月至2012年8月我科收治的copd急性发作期患者60例，均符合copd急性发作期的诊断标准2；将60例患者 随机分为试验组与对照组各30例，试验组患者中势性22例，女性8例，平均年 龄(66 34±2 68岁)；对照组患者中男性23例，女性7例，平均年 龄(65 81±5 54岁)。两组患者在年龄、性别、基木病情等方面比较，统计学检验，无显著差异（p>005）o12方法：两组患者均给予抗感染、平喘、吸氧、解痉、化痰、雾化吸入、营养支持等处理。在此基础

4、上试验组应用g2000型振动排痰：采用成人常用自 动模式，由专门经过培训的护理人员操作，操作者一手要固定住患者的身体，另 一手持排痰仪的把柄，缓慢地将叩击头放在患者的身体表面进行缓慢移动，从患 者的右侧肺下叶开始，慢慢向上叩击（从外往里，从下向上），覆盖整个肺野。 在患者的感染部位可适当地延长时间和增加频率，以促进其深部排痰，根据患者 的病情、体格、耐受度等选择频率约在1530hz, 3次/d,每次15-20mino治 疗吋患者采取侧卧位，先做一侧，做完后再给患者翻身做另一侧。对于不能翻身 的患者，可选择前胸、两肋部位进行治疗。操作过程中指导患者有效咳嗽以助排 痰，同时观察患者的面部表情、呼吸

5、、咳嗽、咳痰等情况及有无发组、胸闷、呼 吸困难、出汗等不适，避免快速随意移动叩击头。每24h评估一次疗效，评估咳 痰量、病变部位的呼吸音、啰音变化、血氧饱和度（sao2）的变化，12周后复查 胸片。对照组患者实施传统的扣背排痰法，操作者扣背吋手固定成背隆掌空，双 手指和拇指并拢，手掌弓呈杯状。先从患者的右侧到左侧，用手腕力量3,以 3-6hz的频率有节奏地反复叩击背部或胸部痰潴留肺段的相应胸壁，使黏液分泌 物松动以排出，叩击的力量以患者不感疼痛为宜,3次/d,每次1520mino13纳入与排除标准131纳入标准：临床诊断符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南（

6、2007年修订版）。pao2等于或低于7 3kpa（55mmhg咸sao2等于或低于88%,伴或不伴高碳 酸血症;或 pao2 介于 7 3kpa（55mmhg）和 8 0kpa（60mmhg）之间或 sao2 为 88%, 伴有肺动脉高压，提示充血性心力衰竭的周围性水肿，或红细胞增多（红细胞压 积&gt；55%）o132排除标准：copd合并老年痴呆；肺结核；肺癌；慢性呼吸衰竭；自发性气胸；慢性肺源性心脏病。14观察指标：检测两组患者24h的排痰量、呼吸咅（r）、心率（hr）、 收缩压(sbp)、血氧饱和度(sao2)等各项指标的变化。15统计学处理方法:采用spss12 0软件包进

7、行统计分析，计量资料用t检验。p<005为有统计学意义。2结果两组患者7d后各项指标比较(x&plusmn;s)组别 pao2(kpa)paco2(kpa)sao2(%)hr(次/min)r(次/min)sbp (mmhg)对照组 试验组 641&plusmn;0 51*982&plusmn;078758&plusmn;0 57*532&plusmn;040860&plusmn;330*95&plusmn;22178&plusmn;89a76&plusmn;7629 4&plusmn;281*19 87&am

8、p;plusmn;l94129&plusrnn;15 60a126&plusmn;1820 备注：* 表示 p<005,表示 p>0053讨论copd患者日益增多，是目前一个重人的公共卫生问题。copd患者的缺氧 可导致呼吸道上皮细胞和肺泡细胞损伤，肺血管重建，导致肺动脉高压、肺心病， 而成为患者病情加重及死亡的根本原因。老年人因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺 功能低下，咳嗽无力，影响痰液的排出。特别是长期卧床的患者，由于排痰不畅， 黏稠的痰液坠积阻塞支气管，易诱发呼吸道感染及肺炎。因此，排痰是copd急 性发作期重要的辅助治疗措施，清除呼吸道的痰液，保持呼吸道通畅，是

9、该疾病 医疗护理的重要措施之一。传统的扌ii背排痰法是4,用手扌ii击患者体表时，通 过气流振动，使附着在肺泡壁或细支气管壁上的痰液松动脱落于管腔内，再通过 咳嗽排出。手动排痰需专业人员操作，操作者手部的力量不易掌握，消耗体力较 大，易疲劳不能持久，而且频率及节律不易掌控。现有临床上的手法扌ii背达不到 专业的排痰效果。振动排痰机在临床应用过程中会产生振动和扣击两种作用5。 既缩短了患者的病程，又降低了治疗费用，同时减轻了医务人员给患者翻身拍背 的劳动强度，成为医护人员的好帮手。综上所述，体外振动排痰不需专业人员操作，且效果明显较手扣背好。使气 道通畅，有利于感染的控制，改善缺氧状态，减轻肺功

10、能损害。减轻患者痛苦和 经济负担，缩短icu住院吋间，且无不良反应增加，降低医疗成本。但在护理方 面要注意：护士应充分了解患者病情、既往胸背部病史，了解感染的部位、体质 等，正确评估各种引流管摆放部位，妥善固定。此外，由于排痰机使机械振动代 替了人工叩击，减少了医护人员劳动强度，患者易于接受，有利益提高医疗护理 质量。正确使用振动排痰机能有效清除痰液可减少抗生素的应用，减少平均住院 日，降低医疗成本。参考文献1 李秋萍，主编.内科护理学m第2版，人民卫生出版社，2007, 28-33.2 中华结核和呼吸杂志编委会诊疗方案，慢性阻塞性肺疾病(copd)治 疗规范j中华结核和呼吸杂志，1999, 22 (2)： 85.3 吴治