探析白细胞总数与痰培养对不停跳冠脉搭桥术后肺部感染诊断价值

1、探析白细胞总数与痰培养对不停跳冠脉搭桥术后肺部感染诊断价值【摘要】目的通过对白细胞总数与痰培养的有关 数据进行统计学分析研究来探讨两者对术后肺部感染的诊 断价值。方法回顾性分析2013年1月3日-9月24日期间 在安阳市人民医院行不停跳冠脉搭桥手术（off-pump coronary artery bypass surgery, opcabg）的 57 例病人 的痰培养结果和白细胞总数（取各自算术平均值），然后进 行统计分析。结果按不停跳冠脉搭桥术后肺部感染入选标 准有54例白细胞总数210x109/l,其中有25例白细胞总 数212x109/l, 14例痰培养阳性，10例痰培养阳性且白细 胞

2、总数212x109/l,建立配对四格表资料，采用spss13. 0 统计软件对其进行mcnemar检验,p=0. 019（双尾），按=0. 05 水准，可认为白细胞的总数和痰培养的对肺部感染的诊断价 值有差异。结论1.白细胞总数和痰培养对术后肺部感染有 诊断价值但不同；2排除其他系统感染后，白细胞总数在 212x109/l时，两者联合对肺部感染的诊断价值会增加。【关键词】痰培养；白细胞总数；不停跳冠脉搭桥术; 肺部感染；抗生素【中图分类号】r655【文献标识码】a【文章编号】2095-6851 (2014) 2-0028-02近年来在临床工作中出现了痰培养结果阴性，而血象异 常，或血象正常，但

3、痰培养结果阳性的报道，对肺部感染的 诊断不再明朗，是否更换使用抗生素就成为了两难的抉择， 部分临床医师开始对痰培养对肺部感染的诊断价值产生了 怀疑。本文旨在探讨白细胞总数和痰培养对术后肺部感染的 诊断价值。1资料与方法1. 1 一般资料 回顾性收集2013年1月3日-9月24日 在安阳市人民医院住院行不停跳冠脉搭桥手术患者57例， 男性41例，女性16例，平均年龄（55. 60±9. 69）岁，其 中有1例死于围手术期心肌梗塞，2例同期行心脏瓣膜置换 手术（不入选），0pcabg术后肺部感染的诊断按目前普遍采 用的临床诊断标准：（1）出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症 状加重；（2）发热

4、；（3）肺部湿音和（或）实变体征；（4） 白细胞总数低于10x109/l或高于10x109/l,伴或不伴核 左移；（5）胸部x线示片状、斑片状浸润影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液。前4项中的任意一项加第5项并排除了 其他非感染性肺间质性疾病，则肺部感染的诊断立；再根据 病原学检查结果确立病原学诊断；痰培养按中国痰培养标 准化操作及质量保证手册规定程序进行操作。1.2方法分别记录患者术后在外科icu治疗第4天报 告的痰培养结果及第2天、第3天、第4天、第5天的白细 胞总数（取其算术平均值，降低术后第1天应激性白细胞升 高的影响），同期记录各病人的其他情况（如体温变化、手 术切口愈合等），根据痰培养结果分为阳性组和阴性组，并 根据白细胞平均水平$12x109分为试验组和对照组，分别 统计各组例数。1. 3统计学方法 建立四格表资料，用spss13. 0统计软 件对其进行mcnemar检验和kappa系数检验。2结果2.1本研究发现，呼吸道肺部感染的痰培养结果中革兰 氏阴性菌占很大比例，其结果分布见表1:经过计算两种方法诊断肺部感染有差别，白细胞总数的 阳性率较痰培养的阳性率高，但特异度低；运用spss13. 0 统计软件进行mcnemar检验，结果如图1示，p=0. 019 （双 尾），按=0.05水准，可认为白细胞的总数和痰培养的对肺 部感染的诊