探讨血清同型半胱氨酸水平与脑梗死rt-PA静脉溶栓预后的关系

1、探讨血清同型半胱氨酸水平与脑梗死rt-pa静脉溶栓预后的关系孙婷婷1张佩兰2（1天津医科大学 天津300070）（2天津市环湖医院 天津300060）【摘要】目的：探讨血清同型半胱氨酸（hcy）水平与急性脑梗死患者行rt-pa 静脉溶栓治疗预后的关系。方法：回顾性分析自2014年6月至2015年6月天津 市环湖医院神经内科收治的急性脑梗死行rt-pa静脉溶栓治疗的患者740例。其 屮血清hcy水平正常患者328例，血清hcy升高患者412例，分别记录两组患 者治疗前、治疗后24h及治疗后7d的nhiss评分，治疗前、治疗后30d治疗 后90d的mrs评分。分析血清hcy水平与急性脑梗死rt-p

2、a静脉溶栓治疗预后的 关系。结果：血清hcy升高组患者治疗后的nihss评分及mrs评分均较血清hcy 正常组高。结论：血清同型半胱氨酸水平升高是导致急性脑梗死患者rtpa静脉 溶栓预后不良的因素z-o【关键词】同型半胱氨酸；脑梗死；静脉溶栓【中图分类号】r742【文献标识码】a【文章编号】1007-8231 （2015） 19-0108-02abstract objective to in vestigate the relati on ship betwee n serum homocysteine （hcy） levels and prog nosis of patients with

3、acute cerebral in fa ret i on treated with rt-pa intravenous thrombolytic therapy. methods retrospective an alysis was performed in 740 patie nts with acute cerebral infarct io n treated with rtpa in trave nous thrombolysis in the departme nt of in ter nal medici ne, tianjin huanhu hospital from jun

4、e 2014 to june 2015. the serum hcy level of normal patients in 328 cases, 412 cases of patients with elevated serum hc£ the two groups of patients were recorded before treatment, after treatment 24h and after treatment7d nhiss score, before treatment, after treatment 30d, after treatment 90d mr

5、s score. an alysis of the relati on ship betwee n serum hcy level and prog nosis of patients with acute cerebral infarction treated with rt-pa intravenous thrombolysis. results the nihss score and mrs score after treatment in the patients with elevated serum hcy were higher than those in the normal

6、group of serum hcy. conclusion the in crease of serum homocystei ne level is one of the factors that lead to poor prog nosis of rtpa in trave nous thrombolysis in patie nts with acute cerebral infarctio n.【key words homocystei ne;cerebral infarction; in trave no us thrombolysis急性脑梗死已成为全球范围的公共卫生问题，具有

7、发病率高、致残率高和致 死率高的特点。近年来发达国家的脑梗死的死亡率逐年下降的趋势，而在我国死 亡率则存在持续趋势，到2004年我每年死于急性脑梗死的患者人数已上升到了 170万，已经升至第1位1。脑梗死又有很高的致残率，在所有能够存活下来的 急性脑梗死患者中，大约有67%的患者存在着不同严重程度的神经功能障碍，给 他们的工作日常生活造成影响，给他们的家庭带来负担。因此，对于急性脑梗死 的防治工作显得尤为重要。虽然proact-ii试验等多项对于急性脑梗死早期血管 内治疗的大规模临床试验研究显示，急性脑梗死早期的血管内治疗安全有效。但 是血管内治疗与早期静脉溶栓治疗并没有表现岀明显的优势，故而

8、对于急性脑梗 死而言，目前全球公认的最为安全及有效的早期治疗措施仍然是静脉给予rt-pa 注射溶栓治疗，争取尽早恢复梗死部位的血管再通，改善局部的血流灌注，挽救 缺血半暗带。目前，同型半胱氨酸水平的增高是已证实的脑梗死危险因素之 一，本研究探讨血清同型半胱氨酸水平与急性脑梗死患者行rt-pa静脉溶栓治疗 预后的关系。1 资料与方法1.1 一般资料冋顾性分析自2014年6月至2015年6月天津市环湖医院神经内科收治的急 性脑梗死行rt-pa静脉溶栓治疗的患者740例。所有患者中血清hcy水平正常的 患者328例，血清hcy水平升高的患者412例。1.2方法所有入组的患者均是在发病4.5小时内静脉

9、给予rt-pa溶栓治疗，rtpa剂量 为0.9mg/kg,最大剂量≤90mgo开始lmin内给予总剂量的10%静脉推注，其 余剂量在60min内静点完毕。常规给予改善脑循环代谢、清除氧自由基、抗动脉 粥样硬化等治疗。存在血压增高的患者给予降压对症治疗，并口监测血压变化情 况。存在血糖升高的患者给予降糖对症治疗，并且监测血糖变化情况。溶栓后 24小时复查头ct除外脑出血者给予口服阿司匹林或氯毗格雷抗血小板聚集治疗。 所有静脉溶栓入选标准及排除标准参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南20103 o所有患者治疗第2日清晨空腹取血，测定血清hcy水平。hcy正常值参考 范围为515&

10、mu;mol/l。将血清hcy>15μmol/l的定义为hcy水平最高。1.3观察指标参照美国国立卒中卫生院卒中评分量表(nihss)评分标准，由2名专业的 神经内科医师共同记录两组患者溶栓前的nihss评分、溶栓后24小时的nihss 评分及溶栓后7天的nihss评分，以评估静脉溶栓治疗的有效性。参照改ft rankin 量表(mrs),记录两组患者溶栓前的mrs评分、溶栓后30天的mrs评分、溶 栓后90天的mrs评分，以评估患者静脉溶栓治疗的远期预后。1.4统计学方法本研究采用spss17.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数± 标准

11、差(x-±s)表示,采用t检验。计数资料采用χ2检验,以p<0.05 为差异存在统计学意义。2 结果2.1患者一般资料比较血清hcy水平正常组患者328例，平均年龄为(64±14)岁，其中男性 186例(56.7%),血清hcy升高组患者412例,平均年龄为(62±15)岁, 男225例(54.6%),两组患者在年龄、性别、发病至静脉溶栓吋间、高血压、糖 尿病、冠心病、高脂血症、吸烟等一般资料的差异无统计学意义。2.2两组患者溶栓前后nihss评分比较记录两组患者溶栓前、溶栓后24小时、溶栓后7天的

12、nihss评分。两组患 者溶栓前nihss评分比较p&gt；0.05,差异无统计学意义。溶栓后24小时及溶栓 后7天nihss评分比较p<005,提示 血清hcy升高组患者治疗后的nihss评 分改善较差。（见表1）3.讨论急性脑梗死严重威胁着广大人民群众的健康，随着当今医疗卫生事业的发展, 对于脑梗死的危险因素（如：吸烟、长期大量饮酒、高血压、糖尿病、冠心病、 高脂血症等）的干预治疗取得了一定的成效，但是脑梗死目前仍然是我国发病率、 致残率、死亡率高的最主要疾病之一。随着科学技术的进步和大量临床试验研究 显示，血清hcy水平升高于脑梗死的发病相关，是脑梗死的危险因素之一

13、。0 前，血清hcy水平升高已被广泛认为与脑梗死的发生密切相关4。本研究探讨 血清hcy水平与急性脑梗死rt-pa静脉溶栓预后的关系，以求为急性脑梗死静脉 溶栓治疗的临床工作提供参考。血清同型半胱氨酸水平升高于急性脑梗死发病相关的机制尚未完全明确，可 能与以下几点有关5-7： （1）血清hcy水平升高对血管内皮细胞存在毒性作用， hcy通过产生和释放过氧化物及氧自由基，导致血管内皮细胞的损伤，从而出现 内皮细胞功能障碍；（2）血清hcy与低密度脂蛋白可以发生相互作用，影响脂 质的代谢，进而促进血管的炎症反应，加快形成粥样硬化斑块；（3）血清hcy 水平升高可使血小板黏附和聚集性有所增加，破坏机

14、体凝血和纤溶系统的平衡， 加速血栓的形成，从而导致脑梗死；（4）血清hcy可以使一氧化氮的合成减少， 加速细胞的凋亡。综上所述，血清hcy通过加速血管内皮细胞损伤，加快血管 动脉粥样硬化，而使血管再通的可能性降低，影响脑细胞的功能恢复，进而使脑 梗死静脉溶栓治疗的效果受到影响。本研究结果提示血清hcy水平升高可影响急性脑梗死患者行rt-pa静脉溶栓 的预后，因此对急性脑梗死患者应及吋检测血清hcy水平，对于hcy水平升高 的患者积极给予治疗措施，可以通过口服补充叶酸、维生素b12、维生素b6等 8,降低血清hcy水平，改善急性脑梗死患者静脉溶栓治疗近期及远期的预后， 更好的恢复神经功能缺损，减

15、少致残率。【参考文献】1 中国疾病预防控制中心全国疾病监测系统死因监测数据集2011mj 北京：人民卫生出版社，2012.2 janch ec, saver 儿，adams hp jr, et al. guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke： a guideline for heahhcare professionals from the american heart association / american stroke associationj. stroke, 2013,44

16、(3)： 870-947.3 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰 写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010j.中华神经科杂志，2010, 43(2)： 146-153.4 刘东涛影响脑卒中预后因素分析援卒中与神经疾病，2008, 15(6)： 381.5 xin xy，song yy, ma jf, etal.gene polymorphisms and risk of adult early -onset ischemic stroke:a meta-analysisj.thromb res, 2012, 124:619-624.6 朱芳梅.高血浆同型半胱氨酸对急性缺血性脑卒中预后的影响j卒中 与神经疾病，2010, 17(6)： 367-368.7 kasiman k, eikelboom jw, hankey