探讨糖尿病与非糖尿病心肌梗死的临床对比

1、探讨糖尿病与非糖尿病心肌梗死的临床对比黑龙江省齐齐哈尔市泰来县人民医院162400【摘 要】目的研究分析糖尿病与非糖尿病心肌梗死的临床对比。方法 收集 20122014年入住我院接受治疗的糖尿病并ami组32例患者作为研究对象；非 糖尿病ami组38例,检测血糖(bg)、总胆同醇(tc)、三酰甘油(tg)、高密 度脂蛋白胆固醇(hdlc)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)；观察合并心律失常、 心力衰竭、脑梗死、死亡率等心血管事件的发牛率。结果 糖尿病组血清中除低 密度脂蛋白胆固醇外，bg、tc、tg及hdlc在两者间比较差异有统计学意义(p&t;0.05)o心血管事件在糖尿病并发ami

2、组患者中，除脑梗死在两组间不具 统计学意义外，心律失常、心力衰竭、死亡率在糖尿病与非糖尿病ami组比较 均具有统计学意义。结论糖尿病合并心肌梗死患者较非糖尿病心肌梗死患者心 血管事件程度严重，并发症多，应充分重视并及时处理。【关键词】糖尿病；心肌梗死；冠脉病变急性心肌梗死(ami)是猝死的常见高危因素之一，而糖尿病并发ami较非糖尿病ami病死率升高达59%左右，是冠心病的常见独立危险因素2。 木研究回顾性对比分析糖尿病合并ami患者和非糖尿病ami患者的相关临床资 料，总结糖尿病合并ami患者临床病变特点。1资料与方法1.1般资料 收集我院20122014年心内科住院患者，其中糖尿病并ami

3、组32例,男性21例,女性例,年龄(60.1±7.65)岁;非糖尿病 ami组38例,男性29例,女性9例,年龄(57.1 ±6.95)岁。两组间患 者年龄及性别差异无统计学意义。1.2诊断标准ami的诊断以中华医学会心血管病分会2001年修订的ami诊断和治疗指南为准。糖尿病诊断以1999年who新诊断标准为参考标准； ami并发糖尿病的诊断即同时符合ami和糖尿病的诊断标准.并排除由于ami导致的应激性血糖增高。1.3观察参数常规检测两组患者血糖（bg）、总胆同醇（tc）、三酰甘 油（tg）、高密度脂蛋白胆固醇（hdlc）、低密度脂蛋白胆固醇（l

4、dlc）水平; 观察两组患者合并心律失常、心力衰竭、脑梗死、死亡率等心血管事件的发生率。1.4统计学方法采用spss13.0统计软件，数据采用μ检验进行组间 差异性比较分析，以p<0.05为差异有统计学意义。2结果糖尿病组血清中bg、tc、tg水平均高于非糖尿病组中相应观察参数, hdlc水平低于非糖尿病组，除低密度脂蛋白胆固醇外，其余参数两者间比较差 异有统计学意义（p<005）,见表1。ami合并糖尿病组32例,心律失常40 例，心力衰竭46例，脑梗死11例，死亡率20%；非糖尿病ami组32例，心律 失常21例，心力衰竭18例，脑梗死13例，死亡

5、率9%。心血管事件在糖尿病并 发ami组患者中，除脑梗死在两组间不具统计学意义外，心律失常、心力衰竭、 死亡率在糖尿病与非糖尿病ami组比较均具有统计学意义（p<0.05）o3结论糖尿病ami 口寸，因血糖升高导致一系列特异性病理改变，如血管基底 膜增厚，内皮细胞增生，产生微血管动脉瘤，微血管闭塞及侧支循环未能及时建 立可加重心肌坏死和心功能恶化。由于冠状动脉血管病变多为弥漫性分布，且梗 死面积较广泛，增加充血性心力衰竭的发生率3。据cazazk等研究报道，血糖升高致使心肌耗氧增多，细胞膜极化状态 障碍，脂质代谢紊乱，过多的脂质附着于血管壁并加速粥样硬化程度。同时细胞 内游离脂肪

6、酸增多岀现心脏毒性，导致心率失常。本组研究中，糖尿病组中总胆 固醇、三酰甘油水平高于非糖尿病组，而高密度脂蛋白胆固醇水平低于非糖尿病 组。除低密度脂蛋白胆固醇外，血糖、总胆固醇、三酰甘油及高密度脂蛋白胆固 醇在两者间比较差异有统计学意义。同吋心律失常、心力衰竭、死亡率在糖尿病 与非糖尿病ami组比较均具有统计学意义。血糖升高持续时间及程度与ami范围成正相关，而与预后成负相关。测定ami患者病程早期血糖水平及血果糖胺对于诊断糖尿病十分重要。糖尿病 合并心肌梗死患者较非糖尿病心肌梗死患者心血管事件程度严重，并发症多，快 速降低血糖，保护缺血心肌，减少心梗范围，保护心功能具有非常重要的临床意 义，

7、应给予充分重视并及吋处理。参考文献：霍勇，颜红兵，乌长生，等美国冠心病诊断和治疗指南m第2版北京：中 国环境科学岀版，2006： 261.2 lerario ac, coretti fm, oliveira sf, et al.the prevale nee of diabetes and stress hyperglycemia in the acute myocardial infarction patientsj.arq bras endocrinol metabel, 2008, 52 (3)： 465-472.3 hendrik b, uwe khdulia f. refl ex cardiac activity in ischemia and reperfusion heart rate turbule nee in patie nts un