推广品管圈活动促进医院安全文化建设

1、推广品管圈活动，促进医院安全文化建设(镇江第一人民医院，江苏 镇江212002)【摘要】目的：通过在医院内推广品管圈活动，促进医院安全文化的建 设。方法：2012年-2014年在院多个部门、科室推广品管圈活动，通过系统的 培训、指导与督查活动进度、中期评审、期末发表等形式推进品管圈活动的顺利 进行。结果：院各部门、科室通过品管圈活动的开展，掌握质量管理工具的应用； 优化服务流程，完善制度建设；促进医院员工之间的交流；提高了员工主动发现 问题，参与质量管理的意识；营造了浓厚的学习氛围；提高员工对医院安全文化 建设的参与度。【关键词】品管圈安全文化质量管理【中图分类号】r573【文献标号】a【文章

2、编号】2096-0867(2015) 03-0124-02安全文化的定义如下：“医院的安全文化是个人和团体价值观、态度、 观念、能力及行为模式的结果，这些内容确定了医院的健康和安全管理的方式、 水平及承诺。近年来，随着医院管理者对医疗安全的更加的重视，使得医疗 安全管理有了明显的改进。但是有关数据表明，安全事件的发牛仍有增高趋势, 2-3这说明单纯的依靠技术进步来改进医疗安全是不够的。医院内所有员工对 待医疗安全的共同态度、信仰和价值趋向，将“安全”提升到最优先地位的行为4是至关重要的。品质管理圈(qual i t y cont rol ci rcl e, qcc)简称品管圈,指 的是由同一部

3、门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员在 自我启发、相互启发的原则下，应用品管各种统计手法作工具，以全员参与的方 式对自己工作场所的质量管理品项进行分析，解决存在的问题，以达到不断对自 己的工作现场进行维持与改善的活动5。本院从2012年起在全院推广品管圈活 动，提高医疗和护理质量，保障了病人的安全，促进医院安全文化建设。1资料与方法1.1 一般资料本院在2014年3月-2014年10月在全院范围内推 进品管圈活动，共组圈62个，其中管理类10项，医疗组类28项,护理类24项。1.2活动方法医院成立了品管圈活动推进小组，制定与实施开展医 院品管圈行动计划针对品管圈活动的每一步

4、骤组织专家及院级辅导员进行培训, 由各科室内发动相关人员参加，自由组圈，并按步骤设立圈长、圈名、圈徽，列 岀迫切需要解决的问题，分析存在的问题的原因，落实整改措施，品管圈活动推 进小组定期对活动进行督查与辅导，以保证活动顺利运行。同吋形成一系列的文 件记录整个活动的过程，在活动中期开展的中期评审，在期末根据各品管圈的书 面评审、实地审查、成果汇报的成绩进行评比工作。2结果2.1各部门和科室通过品管圈活动寻找出问题，分析原因，制定了解决 问题的方案，在规定的时间内，解决各种在质量、管理上的存在问题，提高医疗 与护理安全质量，营造了安全文化的氛围，达到预期目标。2.2典型案例报告2.2.1循证圈有

5、骨科医护人员共同组圈，主要解决的问题是提高骨科创 伤病人dvt （下肢深静脉血栓）筛查率，以科学的方法合理的降低骨科创伤病人 dvt发生，圈员们通过查检分析与真因验证后找到此问题的真因：缺少相关的 筛查工具和流程规范；缺少dvt筛查评估模板；护士对病人进行dvt筛查评估 后口头汇报医生，无相关护理记录；未对患者进行dvt筛查重要性的宣教。圈 员们针对这些问题制定了详细骨科创伤病人筛查规范和流程；运用统计学方法选 岀最适合骨科临床使用的dvt风险评分表；全体医护人员培训评分表的使用并 将评分分值记录与护理记录单中；将筛查流程做成电脑屏保；制作dvt高危患 者登记表，并由医生签字确认；将dvt加入

6、到健康教育计划中，并在教育单中 记录；制作深静脉血栓预防手册；发放dvt出院指导。通过实施这一系列措施， dvt筛查率由57.5%提升至90%,利用筛查流程在术前筛查出了 5个dvt患者， 在术后筛查出了 1个dvt患者，并且患者都得到了及时的治疗，保障了病人的 安全。2.2.2医谊圈由急诊科医护人员共同组圈，主要解决的问题是提高急诊 腹痛病人预检分诊正确率，我院的急诊腹痛病人预检分诊不正确率明显高于其他 疾病种类。圈员们经过层别法得出了结论只有改善入科五年内护士预检分诊、繁 忙时间段分诊、抢救室与诊室分区、急诊内外科分科这4个主要环节，才能提 高急诊腹痛病人预检分诊正确率。通过分析与真因验证

7、找到以下真因：繁忙时间 段，护士人手不足；预检分诊台体检物资不够；预检护士忙于外借轮椅，无暇分 诊；预检分诊标准中对监测血压没有要求；没有医护共同认可的腹痛问诊路径； 有些疾病无法严格区分，可内科可外科就诊。针对真因拟定以下对策：繁忙吋间 段预检实行双班制；非繁忙时间段出现多人分诊时预检护士可启动弹性调配制度; 领取预检分诊台物资，包括一台便携式监护仪、一台耳温仪；制定急诊轮椅专用 制度，只针对急诊病人使用；修订预检分级标准，添加血压脉搏等分级；科内共 同制定腹痛病人统一的问诊路径；制作急诊腹痛病人评估表，对一些四级可以等 待的病人进行一个自我评估；科内制定特殊腹痛病人就诊相关规定，在某些疾病

8、 无法严格区分科别时，实行科室规定。通过5个月的实践急诊腹痛病人预检分 诊正确率由46.5%提高至92.5%,确保重症患者快速就诊得到及时和适当的治疗, 提高患者满意度。2.2.3光芒圈由护理安全小组组圈，主要解决的问题是提高急诊入院病 人转运交接的规范率，急诊病人的安全转运涉及到多个临床科室，规范起来有一 定的难度，急诊病人的快速安全转运对保障病人的安全至关重要。圈员们通过解 析与真因验证后列出多项要因，如：无交接流程；无提醒标识；过床易放置地点 不方便；无过床易使用操作流程图；护士主观认为不重要；圈员们根据以上问题 制定了改进措施如下：制定交接流程图，将交接流程图设置成屏保，将交接流程 图

9、制成小卡片护士随身携带；统一将过床易放置在治疗室冰箱后，制作过床易流 程图，将制作的过床易流程图贴在每个过床易板上；通过全体圈员的努力，急诊 入院病人转运交接的规范率由71.3%提升至91.3%,不仅确保了治疗和护理的及 时性，避免延误病情，更重要的是提升了医疗安全。2.2.4宝马圈由医院后勤工作人员自行组圈，主要解决的问题是降低后 勤陪检员员陪检服务工作质量不合格率。圈员们运用查检表、柏拉图、系统图、 真因验证等工具与方法找岀了：使用陪检工具前未检查；轮椅约束带不可调节; 陪检工具没有定期维护检查机制；无陪检员考核标准等真因。圈员就以上原因制 定了以下措施：制定陪检工具检查记录卡，陪检员每天

10、操作前应对工具进行全面 检查并记录；规范陪检流程，拍摄陪检流程视频，对陪检员进行培训；把约束带 换成可调节的；制定.陪检工作考核制度并进行培训，每周检查陪检员的操作规 范，与个人绩效挂钩；医院白铁组定期对所有运送车辆进行维护检查；佩戴笑脸 牌提醒陪检员用心服务。通过实施以上一系列措施，降低陪检服务工作质量的不 合格率，保障病人安全，加强陪检员的安全意识。以上的这4个案例只是我院开展的众多品管圈案例中的一个剪影。在 方便患者、减少缺陷、提高患者满意度、保障安全等方面，切实解决了一些难点 问题并取得了良好的效果。代表着本院品管圈活动在各个科室和不同部门的推广 和应用。3讨论英国健康安全委员会安全文

11、化测评小组把医院安全文化的基本要素分 为6个方面6 （1）领导参与：医院高层领导的全面参与并承诺安全.同时将其 诠释为医院员工的共同价值观和行为准则。政策和规划：视安全为第一优先， 甚至以牺牲生产和效率为代价来全面规划医院安全的各个环节。（3）员工参与: 员工个人能够自由地贡献安全思想并在实践中付之行动。保证员工主动参与安全 决策过程。（4）双向交流：医院内领导与员工之间、员工之间、科室之间的交流 应该是经常和坦诚的。（5）无障碍的报告系统：公开对待缺陷与问题。当出现缺 陷时应及时向有关部门报告。（6）学习型组织：崇尚学习型组织，对待问题的态 度着眼改进系统而不是惩罚个人。从以上的典型案例不难

12、发现，品管圈活动对在 这六个方面推进了医院安全文化的建设。3.1领导参与医院文化建设建立患者安全文化领导是最重要的因素。文化本身是一个动态的现象。这样一个动态的文化过程和管理过程，就是领导的工作过程，由领导的行为塑造。 我院领导高度重视医院安全文化建设，以qcc活动为抓手在全院范围内营造安 全文化的氛围，成立了品管圈活动推进领导小组，制定了开展医院品管圈行动 计划，确保医院品管圈活动的顺利进行。3.2优化服务流程，完善制度建设品管圈活动中对医院现有的流程进行分析，以规章制度、科学技术和实 践为依据，以质量、安全、效益为目标，改善与优化工作流程，完善医院工作制 度，使制度流程落地切实可行。使医院

13、制度和流程从基层而来，有利于管理制度 的执行。3.3品管圈活动提高了员工主动发现问题，参与质量管理的意识通过开展品管圈活动，增加了广大基层人员自发寻找问题的意识，提高 了员工解决问题的能力，参与医院质量管理的积极性也人大的提高，切实消除了 日常工作中存在安全缺陷，提升了医院质量管理的水平。3.4提高员工对医院安全文化建设的参与度医院安全文化的建设基础是全体医务人员的参与和融合，实质是落实安 全文化建设责任，激励和约束医务人员全天候、全方位、全过程的参与响应。5 品管圈活动让基层人员从受管者变为了管理的实施者，发挥其管理的潜能，充分 提高了了基层人员的工作积极性;在活动中，医院通过各种渠道和方式

14、进行渗透、 熏陶、传播医院安全文化，让员工自觉地参与与遵循安全文化。3.5促进医院员工之间的交流品管圈每一个步骤都需要通过全体圈员的分析讨论，集思广益由各个圈 员分工合作进行实施。有利于建立团队精神，加强了各类人员之间的交流与沟通, 让员工团结合作、紧密结合。3.6营造了学习氛围我院引入这一管理工具，并在全院范围内推广，使用了分层次培训、培 训与自学相结合的方法。邀请外院专家对医院管理干部和科主任进行培训，组织 各圈的圈长、辅导员进行品管圈10人步骤的分解培训，圈长再负责对全体圈员 进行培训，各圈的圈员在活动的过程中共同学习和运用查检表、鱼骨图、系统图、 柏拉图、控制图、因果图、统计分析表、散

15、布图等品管方法，提高了圈员自我管 理与自我学习的能力。各圈在活动结束后对活动过程进行总结形成论文。全院共 撰写品管圈论文10余篇，其中有5篇已被杂志录用，并获得国家级专利一项。 使员工掌握了科研和撰写科研论文的方法。参考文献1 health and safety commissi on (hse), committee on the safetyofnuclear installations. organising for safety: third report of theacsni study group on human factors. sudbury, england: hse books,1993.2 鹿均先，张道义.加强医疗安全管理防范医疗缺陷.