改良MEWS预警评分在急诊预检分诊中的应用

1、改良mews预警评分在急诊预检分诊中的应用摘要目的：探讨改良早期预警评分(mews)在急诊预检分诊中的应用价值。 方法:以2014年10-12月我院急诊就诊患者5009例为观察组，采用改良早 期预警评分法对其进行病情评估，根据评估分值分诊，采取相对应的护理措施和 就诊流程；以2014年79月急诊就诊患者4860例为对照组，釆取普通分诊流 程与护理方法。两组患者就诊情况作对比。结果：观察组急诊的抢救成功率、 预检准确率、平均急诊就诊时间、急诊绿色通道转运、意外事件等方面与对照组 比较，差异有统计学意义(p <0.05) o结论：改良早期预警评分评估病情具有 迅速、准确的优势，能提高急救护理

2、的准确性、预见性，提高急诊患者抢救成功 率和预检准确率，缩短患者平均急诊就诊时间，减少意外事件发生，对规范及完 善急救护理流稈有积极意义。关键词改良早期预警评分系统急诊预检分诊应用doi:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.33.14作者单位：贾文敏,吴艳秋，272200,山东金乡县，山东省金乡县人民医院 护理部；李岚岚，272011,山东省济宁市，山东省济宁市第一人民医院。作者简介：贾文敏(1971),女，木科，山东省金乡县人民医院副主任护 师，主要研究护理管理。the application value of modified early warning s

3、core (mews) in emergency triagejia wenmin, wu yanqiu, li lanlanabstract: objective to investigate the application value of modified earlywarning score (mews) in emergency triage. methods 5009 cases admitted by the emergency department by the author's hospital from october 2014 to december 2014 w

4、ere selected as the observation group according to the evaluation score of disease severity and triage, corresponding nursing measures and treatment were taken; 4860 cases admitted from july 2014 september 2014 were selected as control group, which took ordinary triage process and nursing methods. t

5、wo groups of patients were treated for comparison. results there are statistical differenee between the two groups in the aspects of emergency rescue success rate, pre accuracy rate, average time of emergency department visits, emergency green channel transport, accident, etc. (p &lt; 0.05). con

6、clusion modified early warning score has advantages of rapidness, accuracy in condition assessiemergency treatment improving, nursing accuracy and predictability it can improve the success rate of rescue and pre accuracy of emergency patients, reduce the occurrenee of unexpected events, and has a po

7、sitive meaning in standardizing and improving the emergency nursing process.keywords: modified early warning scoring system; emergency; triage;applicati on对急救患者病情的危险程度进行评估，是急救护理工作的重要环节。目前临 床实际中，医护人员人多凭借个人的工作经验和对患者生命体征及临床表现的综 合判断来评估患者的病情，判断依据不可量化，难以表述，缺乏必要的科学性和 规范性，也不方便临床研究和教学。而改良早期预警评分(mews)是种简便 的评估

8、患者病情的方法，医护人员通过评估就诊患者收缩压、心率、呼吸、体 温、 意识5项指标来评估患者病情危重程度，以上每项指标分别赋值03分，累计 评分越高，表明病情越危重。在国外，改良早期预警评分已被广泛应用于急 诊急救系统和重症监护系统，国内部分医院已开始探索将改良早期预警评分应用 于急诊护理工作中2-3o 2014年1012月，我院将改良早期预警评分运用到急 诊工作中，根据相应的评分情况进行分诊并采取相对应的护理措施和就诊流程, 提高了分诊准确率，减少了误诊发生率，收到了良好的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料观察组：2014年1012月急诊科就诊患者5009例，其中男2648例，

9、女 2361例，年龄0岁95岁，平均62岁。对候诊病人预检用改良早期预警评分法， 按评分就诊，其中评分&洋；5分146例，进入抢救室救治，其余患者分诊进观察 诊疗区或急诊诊室就诊。对照组：2014年79月急诊科就诊患者4860例，其中男2536例，女2324 例，年龄0岁90岁，评均年龄61.5岁。按照常规急诊分诊流程和护理方法处 理，分诊护士对就诊患者立即进行生命体征评估，根据患者病情及护士经验对患 者进行分诊，其中130例进入抢救室救治，其余患者分诊进观察诊疗区或急诊诊 室就诊。两组性别、年龄、病情等，差异无统计学意义（均p&gt；0.05）,具有可比性。1.2预检方法制定

10、急诊病人改良早期预警评分评估表（见表1）改良早期预警评分属于简 单的生理学评分方法，医护人员通过评估就诊患者的收缩压、心率、呼吸、体温、 意识五项指标，数分钟内即可完成评分和对病人的病情评价。国内外有学者对改 良早期预警评分法进行研究，认为其将病情危重度分值化，具有快速、简捷、科 学及对病死危险性进行预测等优点。将病人预警评分相关各参数等逐条罗列，评 分时用病人的资料先对照参数，获取病人每个单项参数所得分值，各项参数所得 分值之和为总分4。预检护士以打钩方式记录，完成后通过简单计算便得出相 应得分。孟新科对501例急诊非创伤病人的研究结果显示，改良早期预警评 分5分为急诊病人需要紧急处理的最佳

11、截断点。对照组按照常规急诊分诊流程处置，分诊护士对就诊患者进行生命体征评估, 根据患者病情及经验进行分诊，危及生命危垂症患者通过绿色通道进入红区（抢 救区域），一般重症患者分诊至黃区（观察诊疗区），一-般急诊患者分诊至绿区（急 诊诊室）。观察组患者由分诊护士应用改良早期预警评分评估表进行评分，04分者 （一般急诊患者）分诊至相应诊室，由急诊医生或专科医生诊治，按照患者急诊 顺序就诊，护士每30分钟对候诊患者评分1次，若评分出现分数段变化，立即 根据评分送至相应区域；58分者（一般危重患者）分诊至观察诊疗区；&ge;9 分者（危重患者）分诊至抢救区，即刻采取必要的救治。1.3完善急救绿色

12、通道对于改良早期预警评分&洋;5分者，实行密切观察病情变化，外出检查护理 人员陪同，建立急救预报制度6,加强院内科室间的沟通协调，达到全程陪护， 绿色畅通，顺利交接，提高危重患者的抢救成功率。1.4评价与统计方法比较使用改良早期预警评分法前后急诊的抢救成功率、预检准确率、平均急 诊就诊时间、急诊绿色通道转运、意外爭件发生率。采用统计学分析软件spss11.0 进行统计分析，应用x?检 验，p <0.05为差异有统计学意义。2.结果观察组经评分，146例直接分入抢救室急救，后经抢救无效4例。从患者入 院至病情评估结束所需时间4.05.6分钟。平均急诊吋间30mino对照组抢救130

13、例，其中经分诊直接分入抢救室急救126例，另有4例在初 诊分诊中进入观察室诊疗，后病情急速变化，紧急送入抢救室急救，后经抢救无 效9例。从患者入院至完成分诊所需时间3.55.2分钟，平均急诊吋间45mino观察组急诊的抢救成功率、预检准确率、平均急诊就诊吋间、急诊绿色通道 转运、意外事件等方面与对照组比较，差异有统计学意义（p <0.05）两组患者就诊情况见表23.讨论3.1为护士分诊工作提供了方便及指导目前我院急诊就诊患者每年可达6 万人次左右，急诊分诊工作量大，以往分诊护士主要是根据经验、生命体征和临 床表现进行分诊，没有明确的可依据的分诊标准7,即使对于同一患者，不 同医生、护士也

14、可能有不同的判断结果，特别是新转入分诊岗位的新护士，经验 不足，容易岀现分诊错误，导致分诊护士工作压力增大。改良早期预警评分可以 指导医护人员对急诊患者进行分流和正确、及吋处理，有利于急诊分诊工作，改 良早期预警评分将临床常用的生命体征指标计分，护理人员根据患者分值将其分 流至相应的区域接受治疗，医生根据评分记录能够快速掌握患者病情并提出救治 方案，缩短救治吋间，大大提高救治成功率8。3.2提高了急诊分诊准确率 分诊护士在未使用改良早期预警评分前，仅根 据生命体征情况和经验分诊，容易出现分诊错误，一是将不需要入抢救室的患者 分流至抢救室，造成医疗资源浪费；二是将潜在危重患者未分流至抢救室，由于

15、 分诊不准确，耽误了患者的病情，容易造成医疗纠纷的发生。急诊病人改良早期 预警评估表的使用也为预防医疗纠纷的发生提供了书面资料9。3.3提高了抢救成功率 mews评分有利于及时识别潜在危重患者、预测患 者死亡风险，当患者改良早期预警评分&洋；5分时，有文献报道，患者死亡风险 增加10,应引起医护人员的高度警惕，密切观察病情变化，及早采取防治措 施，防止病情进一步恶化，减少不良事件发生，从而提高了抢救成功率。3.4缩短了患者急诊平均吋间观察组从患者入院至病情评估结束所需吋 间4.05.6分钟，略高于对照组3.55.2分钟，主要是因为观察组护士需要进行 血压、心率、呼吸、体温、意识的详细评

16、估，之后还要做记录和简单计算，对照 组仅做一般评估。但由于预检分诊中，利用改良早期预警评分对患者生命体征进 行了详细评估和记录，就诊吋不需要再进行测量，可以缩减患者的就诊吋间，两 组平均急诊时间相比有统计学差异。在急诊预检分诊中使用改良早期预警评分, 护士能够对患者及时评估、分诊，详细记录，使患者得到了及时有效救治，减少 了不必要的诊治等候时间，同吋急诊绿色通道的开通和急救预报制度，使科室间 做到无缝衔接，大大缩短了危重患者的诊疗和转运时间，提高了救治效率。3.5减少意外事件的发生早期预警评估表为陪护需求提供了标准，对于 mews评分&决;5者，如需医疗检查，我院实行护理人员全程陪同护

17、送，&洋;9 分者由医护人员共同护送，在护送过程中密切观察病情，评估因病情变化可能出 现的风险并采取相应的预防措施，预防意外事件的发生，提高了患者家属和医生 的满意度。早期预警评估表简便易懂，可以更直观更准确的告知患者及家属其评 估分级，依据分级做好心理护理和潜在病情变化的告知，如当患者评分较低时, 可以依据此表告知病情，患者能够较快理解，较好缓解患者及家属的焦虑情绪 llo如患者评分居于临界，一方面急诊护士加强对患者的病情观察；一方面 告知其自我观察病情的方法，提高其危险自我防控能力。3.6改良早期预警评分表作为患者最初的就诊记录，可以为临床研究提供客 观、可量化依据，也为临床带教带

18、来方便。急诊带教中，由于急诊工作的特性， 带教老师很难做到边工作边详细讲解，有了评分表的记录，带教老师可以集中整 理并为学生进行讲解，提高带教效果。4 .小结现代急救医学的快速发展和各种抢救新技术、新设备的不断出现，要求急诊 护士对急诊患者能够快速评估病情、果断决策、争分夺秒地抢救患者生命。传统 分诊方法根据人的主观及经验，无明确的的可依据的分诊标准，容易出现分诊错 误，一是将不需要进抢救区的患者分诊之抢救区，造成医疗资源浪费；二是将潜 在危重患者未分流至抢救区，存在发生医疗纠纷的风险12。mews评分作为预检分诊有效的辅助工具，筛选出潜在危重病人，将患者 病情危重程度分值化，具有快速、简捷、

19、科学及对患者危险性进行预测等优点13。 运用于急诊预检中，提高了预检护士评估病人病情严重程度的意识，使分诊有据 可依，为诊疗提供了客观依据，使危重病人得到优先就诊，提高了抢救成功率； 同时提高了患者和医生对护理人员工作的满意度，因此，在急诊预检中运用 mews评分法作为辅助工具值得推广14。但改良早期预警评分法的某些参数 尚缺乏敏感性，对一些特发的紧急事件是否有评估价值，尚需进一步研究细化， 在实际应用中还需结合护士工作经验，对患者病情进行进一步判断，预防意外事 件的发生15。为弥补改良早期预警评分法的不足，提高其对潜在危重病人的 鉴别能力，医务工作者需要在实际临床工作和科学研究中对改良早期预

20、警评分法 进行不断完善和改进，从而形成更加符合临床需求的改良早期预警评分法，以准 确评估病人病情并及时采取干预措施，降低意外事件的发生。参考文献：1 s u b b e c p, kruger m, rutherford e ar 1 y warning scorei n medicala d m is s i o n s j q j m, 2 0 0 1, 9 4 ( 1 0 )： 521 5 2 6 .2谭雯，侯丹，沈建华等.改良早期预警评分系统在急诊护理中的应用j 解放军护理杂志，2009, 26(11 )： 50 -51.3谢晓梅，孔悦，杨大金.改良早期预警评分在急危重症患者抢救中的应用j .护理管理杂志，2010, 10( 5)： 363-364 4陈锐“改良早期预警评分”法的临床应用进展卩右江民族医学院学报.2008(06)5 孟新科.急危重症评分评价、预测、处理m北京：人民卫生岀版社，2 0 0 8:3 2 - 3 76 3谷荣,丁昌兰icu病人的院内安全转运j护理实践与研究.2009(17)7 孙红，绳宇，周文华.急诊分诊标准的制定与实施j护理学杂志,2