新型口服抗凝药用于降低房颤患者脑卒中风险探究进展

1、新型口服抗凝药用于降低房颤患者脑卒中风险探究进展摘要：四种新型口服抗凝药：达比加群、利伐沙班、 阿哌沙班、依度沙班已经被四大临床试验证明较华法林具有 更好的降低房颤患者脑卒中风险的效果和更小的出血风险。 其中除依度沙班外，另三种抗凝药均已通过fda认证。本文 就新型口服抗凝药用于降低房颤患者脑卒中风险的研究进 展作一综述。关键词：新型口服抗凝药；房颤；脑卒中；华法林心房颤动是临床最常见的心律失常1。据统计在美国 约有220万的房颤患者，而欧洲有450万2。随着人群年 龄的增加，房颤的发病率迅速升高，大于80岁的个体房颤 患病率是8%3。而所有的房颤患者中约有15%20%的比例 发生各种形式的中

2、风4。尽管流行的循证医学已证实在存 在血栓栓塞危险因素的房颤患者中，应用维生素k拮抗药， 比如华法林，可以减少房颤患者60%80%的中风风险5。 但是，由于华法林难以预测的药代动力学和药效学，目前欧 美房颤患者使用华法林治疗的房颤患者不到50%,而国内只 为1%3%,且多数未系统监测inr,引起出血并发症，造成 很多严重的并发症6, 7。即使通过频繁的监测，使用华法林的患者仍有1/3的时间以上不处于目前控制范围（inr 2. 0-3.0) 8o因此临床上急需开发出抗凝效果好且安全性 更高的新型抗凝药物。1新型口服抗凝药的作用机制新型的口服抗凝药通过抑制ila因子或xa因子起到抗 凝作用9。xa

3、因子位于内源性凝血及外源性凝血共同通路 的关键位置。xa因子的抑制是新型口服抗凝药放大作用的主 要位点10。4种新型口服抗凝药的作用靶点如图1所示。2四种新型口服抗凝药2. 1达比加群 达比加群是第一个被fda承认的新型口服 抗凝药，因为它能降低非瓣膜性房颤患者脑卒中及全身栓塞 性疾病的风险12。er-ly临床试验结果表明：房颤患者服 用150mg, 2次/d达比加群组较剂量合适的华法林组(inr 2. 0-3.0)没有明显的出血风险差异，但是脑卒中或者全身 栓塞性疾病的风险只有华法林组的0. 66.而服用llomg, 2次 /d达比加群的小剂量组较华法林组在脑卒中或者全身性栓 塞风险上没有区

4、别，但出血风险较华法林组小。而fda通过 了达比加群150mg, 2次/d作为房颤患者治疗的推荐剂量和 低剂量的75mg, 2次/d作为肌酉干清除率1530ml/min的推 荐剂量。而对于肌酉干清除率50ml/min患者20mg/d,肌酉干清 除率1550ml/min患者15mg/d ,而肌酉干清除率2morgenthaler ng, go as, hylek em, et al. prevalence of diagnosed atrial fibrillation in aduits： national implications for rhythm management and stro

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