新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)心肌酶谱变化分析

1、新生儿缺氧缺血性脑病(hie)心肌酶谱变化分析边荣霞(内蒙古巴彦淖尔市临河区博爱医院 内蒙古临河015000)【中图分类号】r722.1 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 6-0252-02【摘要】目的分析新牛儿缺氧缺血性脑病(hie)心肌酶谱变化。方法 对我院2009 年10月2010年10月住院确诊的30例缺氧缺血性脑病的新生儿进行了心肌酶 谱检测，了解心肌受损情况，现报告如下。不同性别及分娩方式对新生儿心肌损 害的发生率无影响。结论 早产、低体质量、窒息是hie发生心肌损害的3个高 危因素，对于这些新生儿发生hie时更要关注其心肌损害的发生，以降低病死率。【关键

2、词】脑缺氧/病因学 新生儿 心肌酶谱 心肌损害新牛儿时期的许多疾病与其出牛时状况有着密切的关系。新牛儿缺氧缺 血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy, hie)是由围牛期缺氧所造成的颅脑 损伤，是新牛儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因，因此是近年来国内 外研究的热点。心肌损害是hie的常见且危急的并发症，研究hie心肌酶谱变 化可指导临床正确预防和治疗心肌损害，从而改善hie的预后。木文旨在探讨 hie心肌酶谱的变化分析。1资料与方法一般资料：木组30例中，势22例，女8例；年龄0-4天，患儿胎龄37-41 ml,体重2.0-4.2kg,剖宫产18例，正

3、常分娩12例。脐带绕颈19例，羊 水浑浊15例，羊水早破12例，第2产程延长6例，30例新牛儿apgar评分4-725 例，03分5例。所有病例入院时检测血、尿、粪常规，动脉血气分析及血生化， 心肌酶谱，头颅ct,头颅b超，追问并记录lmin、5 min apgar评分，符合中 华医学会儿科学会新牛儿学组制订的新牛儿hie诊断标准2。其中单纯hie29例, hie合并颅内出血1例。方法：30例患儿均在一周内清晨空腹抽取外周静脉血3ml,采用olympus au400全自动生化分析仪检测心肌酶:乳酸脱氢酶(ldh)、门冬氨基转 移酶(ast)、肌酸激酶(ck)、肌酸激酶同工酶(ck-mb). &

4、amp;alpha;瓮丁酸脱氢酶(α-hbdh)o 单位为 u/l。2结果30例患儿心肌酶谱各项中均有不同程度增高,以ldh, α-hbdh, ast增高明显，在常规治疗的同时，给予保护心肌治疗，14d后复查心肌酶谱吋， 有20例完全恢复正常,10例中仅ldh, α-hbdh轻度增高。3讨论围生期缺氧窒息是hie的根本原因，严重缺氧可引起新生儿多器官缺氧 缺血性损害，尤以心脏受损最为常见3。缺氧缺血性心肌损害是新生儿窒息的 常见并发症，缺氧吋间越长越容易发生心肌损伤。有文献报道围生期窒息后新生 儿心肌损害发生率达25%33.3%,心力

5、衰竭发生率达9%21%4o通常认为, 窒息引起的低氧血症和酸中毒可以直接损伤心肌细胞，同时可使心肌细胞糖原储 备耗尽，atp产生减少，氧自由基增加，进而加重对心肌细胞的损害，使心肌收 缩无力，心率减慢，产生杂咅，最终导致心功能衰竭5。而由于窒息或是其他 因素如早产、低体质量等参与引起脑损伤后是否会加重心肌损害，目前研究尚少。 本研究结果显示，在新生儿hie合并窒息者70例，心肌损害的发生率为84.3%, 显著高于无窒息者(38.9%),窒息与新生儿hie心肌损害的发生有显著的正相关性 (r=0.436, p<0.05)o窒息后脑损伤可能会加重心肌损害，其机制可能是脑损伤 产生中枢

6、性通气功能障碍，尤其是脑微循环障碍，引起心血管调节中枢功能障碍, 进一步加重缺血导致心肌进一步损伤6。综上所述，低出生体重、窒息是引起新生儿hie心肌损害的3个高危因 素，对于早产、低体重、窒息新生儿发生hie时，更要关注其心肌损害的发生, 做到早发现，早处理，从而改善新生儿hie的预后，以降低死亡率。参考文献1宁寿葆现代实用儿科学m.上海：复旦大学出版社，2004： 158.中华医学会儿科学分会新生儿学组新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准j.中华 儿科杂志,2005,43(8)： 584.3高超，王军，缪士星新生儿缺氧缺血性脑病血清胆红素变化及其与肌酸激酶 同工酶的关系卩实用儿科临床杂志，2005,20:5435444金汉珍，黄德琨，官希吉实用儿科学m.3版北京：人民卫生出版社,2002： 406408. 胡亚