无黄疸型胰头癌29例临床诊治分析

1、无黄疸型胰头癌58例临床诊治分析金雷，韩真(皖南医学院附属弋矶山医院消化内科；安徽芜湖241001)【摘要】目的分析胰腺癌的临床特点，总结胰腺癌的诊治经验。方法 对2010年1月至2012年1月收治的58例无黄疸型胰头癌病人的临 床资料进行回顾性分析。结果b超诊断2例，ct诊断30例，mri或 磁共振胰胆管成像(mrcp)诊断22例；eus诊断4例，剖腹探查诊断2 例;癌抗原ca19-9阳性50例，ca125阳性14例，ca242阳性40例, 癌胚抗原(cea)阳性20例，肿瘤标记物阴性8例。本组行手术治疗 50例，包括胰十二指肠切除术36例，姑息手术14例；化疗8例。 手术病人均无围手术期死

2、亡，所有病例随访6个月1年，中位生存 期分别为：手术切除肿瘤的胰头癌病人为18个月，化疗+放疗的病人 为6个月，共死亡25例，存活4例。结论胰头癌的诊断主要依靠综 合运用肿瘤标志物和影像学以及内镜检查；应根据不同的病理类型采 取不同的治疗方法。【关键词】胰头癌；无黄疸；诊断；外科手术；化疗胰腺癌是胰腺外分泌腺的恶性肿瘤，也是胰腺最常见的肿瘤，死 亡率高，研究发现，2012年美国因为胰腺癌死亡的病人，占全部癌 症死亡原因的第四位，其中临床最常见的胰腺癌为胰头癌，胰头癌 的最典型症状为无痛性黄疸，但实际上临床上有相当一部分胰头癌患 者从发病到死亡未出现黄疸，诊断时已经为晚期，病死率高，胰头癌 的早

3、期诊断极为重要，早期诊断可以明显降低病死率。笔者收集了我 院2012年1月至2013年12月收治的29例无黄疸胰头癌病人的临床 资料，现报道如下。临床资料1. 一般资料：本组58例胰腺癌病人中，男性30例，女性28例； 年龄29-一83岁，平均57. 3岁。所有病人均未岀现黄疸症状， 临床表现主要为上腹痛8例，消瘦乏力7例，上腹不适18例，恶 性呕吐16例，腹泻5例，发热3例，无特殊临床表现而由体检发 现者1例。2. 诊断方法：以影像学检查结合实验室检查为主要诊断方法。其中, 使用b型超声检查发现2例，ct诊断30例，mri或磁共振胰胆管 成像(mrcp)诊断22例，eus诊断2例，剖腹探查发

4、现2例。其中 有32例出现腹腔内转移。实验室检查发现癌抗原ca199阳性50 例，ca125阳性14例，ca242阳性40例，癌胚抗原(cea)阳性20 例，肿瘤标记物阴性8例。各肿瘤标志物的正常参考值范围分别 为：ca19-9<37 ou/ml, ca125<35. ou/ml, cea<5. oug/l, 铁蛋白21. 8-275oug/l,大于正常值上限即为阳性。3. 治疗方式：本组中采用胰十二指肠切除术20例，胆肠+胃肠吻 合+腹膜后腹腔神经丛阻滞16例，术后化疗30例，姑息手术14 例，单纯化疗治疗8例；4. 结果：50例胰头癌的手术切除率为72%,术中发现局部转移

5、的患 者15例，远处转移者7例，50例手术病人均行病理活检，结果 显示：导管腺癌44例，腺泡细胞癌4例，囊腺癌2例。所有手术 病人均无围手术期死亡。58个病例随访6个月-一2年，手术切除 肿瘤+术后化疗的胰头癌病人的中位生存期为16个月，单纯手术 切除肿瘤病人的中位生存期为10个月，行姑息手术未做化疗的病 人的中位生存期为3个月，接受化疗治疗的病人的中位生存期为 6个月。讨 论胰腺癌的发生部位，以胰头最多见，占70%80%，胰头癌的典 型临床表现为无痛性进行性黄疸，但实际在临床上有相当一部患者可 以始终没有黄疸，往往表现为其他消化道症状，甚至可以无任何症状, 确诊时却多有转移灶，导致手术难以切

6、除，病死率高。本组58例病 人中，上腹痛（13. 7%）、消瘦乏力（12%）、上腹不适（31%）及恶心呕 吐（27. 5%）腹泻（8.6%）是主要的首诊症状，还有17%的病人没 有特殊症状而由体检发现。本例58个病人中，病死率高，生存期短 主要原因在于早期症状不典型，多误诊为功能性消化不良，肠易激综 合征等相关疾病，一定程度上影响了患者的治疗。复杂的病理生理机 制，早期诊断困难，对肿瘤标记物阳性率不高，对放疗化疗均不敏感 阻碍了治疗，有学者经过调查指出，超过80%的胰腺癌患者就诊时 已经出现远处转移而不能根除原发肿瘤。故若提高胰腺癌5年生存 率，早期诊断是相当重要的，1.首先对患有慢性胆石症，

7、慢性胰腺炎, 糖尿病，饮酒，有家族病史者需要进行定期随访；2影像学检查：目 前胰头癌的影像学诊断方法主要有：超声、ct、mri、pet/ct.超声 内镜等，传统观点认为胰腺ct即三期成像加胰腺薄层扫描ct是诊断 胰腺癌的首选，是目前胰腺癌术前可切除性评估的最佳方法，近年 来eus的普及提高了胰腺癌的早期诊断率，有报道指出eus诊断胰腺 癌的阴性预测值可以达到100%。3肿瘤标记物：多种血清生物标 志物可用于诊断胰腺癌，如ca19-9.ca125和cea等 ca199是临床上筛查胰腺癌最常使用的的肿瘤标记物，但是对早期 胰腺癌敏感性不高。4.重视分子标志物的诊断八k. m基因的突变 与胰腺癌最为密切，其突变率为75% 100%,且几乎全表现为1