肝功能乙肝两对半的解读

1、肝功能报告解读肝功能报告解读 肝脏健康损害核保的重要性l肝脏脏疾病在理赔中排病在前十位l赔中国是性疾病性肝肝炎高发位l病在我的的医核保赔中肝脏脏相关检国较常遇到的的医核保内容l 肝功能：ALT/AST/GGT/ALP l 乙肝两对半l肝肝酶炎高原因多中，解读复位乙肝血清医标志物的意义也不能简单判断。肝功能 肝脏是人体最大的腺体，是巨大的“化工厂”。它在人的代谢胆汁生成解毒凝血免疫热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用。 代谢功能代谢功能 包括合成代谢、分解代谢和能量代谢。人每天摄入的食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质，这些物质在胃肠内 初步消化吸收后被送

2、到肝脏，在肝脏里被分解，“由大变小”，蛋白质变（分解）为氨基酸、脂肪分解为脂肪酸、淀粉分解为葡萄糖，等等，分解后的“小物质”又 会根据身体需要再在肝脏内在酶系统的协助下被合成为蛋白质、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物质等，这是一个“由小变大”的过程。 合成物质有血浆蛋白、白蛋白、多种凝血因子等。 分泌胆汁分泌胆汁 肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。如果肝内或肝外胆管发生堵塞，胆汁自然不能外排，并蓄积在血液里，于是出现黄疸。黄疸既可以是肝脏本身的病变，也可以是肝外病变，还可能由溶血导致。 解毒功能（生

3、物转化）解毒功能（生物转化） 有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。在严重肝病时，如晚期肝硬化、重型肝炎，解毒功能减退，体内有毒物质就会蓄积， 这不仅对其他器官有损害，还会进一步加重肝脏损害。肝功能异常的常见原因肝性l急慢性病毒性肝炎l酒精性/非酒精性脂肪肝l自身免疫性肝炎l药物性肝损害l淤胆性疾病l乳糜泻综合症l浸润性肝病：血色病、肝豆状核变性。肝功能异常的常见原因 非肝性l溶血l肌病l甲状腺疾病l剧烈运动l以AST增高为主，伴肌酸激酶和乳酸脱氢酶增加，而丙氨酸氨基转移酶（ALT）大多正常。 酶系统 丙氨酸氨基转移酶，旧称谷氨酸丙酮酸氨基转移酶，俗称谷丙转氨酶（GOT/

4、ALT） 0-45U/L 天冬氨酸氨基转移酶，旧称谷氨酸草酰乙酸氨基转移酶，俗称谷草转氨酶（ GPT/AST ） 0-40U/L ALT/AST 1 ALT主要存在于肝脏，其次存在于骨骼肌、肾脏、心肌等组织，AST主要存在于心肌，其次存在于肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。 因此ALT和AST均为非特异性细胞内功能酶，正常时血清内含量很低，当机体组织受损伤时释放入血增多。 在肝细胞中，ALT主要存在于肝细胞浆中，而AST则主要存在于线粒体中。因此，肝脏细胞受损程度不同，其升高的程度会有所不同。 急性病毒性肝炎： ALT及AST均显著升高，可达正常上限的20-50倍，但ALT升高更为显著， ALT/A

5、ST1. 慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度升高（100-200U）或正常， ALT/AST1，若ALT/AST 1 ALT/AST1 ，提示慢性肝炎进入活动期可能。 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：转氨酶轻度升高或正常，且ALT/AST正常4倍：胆汁淤积综合征l2. ALP正常2.5倍，ALT、AST正常2.5倍，ALT、AST正常8倍：90%为病毒肝炎l谷氨酰转肽肝GGTl90%肝胆脏疾疾人有GGT酶炎中GGT正常10倍中因由就酒精肝、肝内、外淤胆中高高性肝癌胆红素的代谢 胆红素胆红素正常值： 总胆红素（TB/TBiL ） 3.4-17.1umol/L 结合胆红素、直接胆红素

6、（CB/DBiL ）0-6.8umol/L 非结合胆红素、间接胆红素 （UCB/UCBiL ）1.7-10.2umol/L胆红素增高多见于各种类型的肝炎、肝硬化，胆道阻塞及溶血性黄疸，肝癌时亦可伴有。 红细胞死亡后变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。 上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸： 1、如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸； 2、当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆

7、红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高。 3、肝外胆道系统发生肿瘤或结石将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。以直接胆红素升高为主。 蛋白 反映肝细胞合成代谢功能的指标：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）。一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。 成人正常值：总蛋白60-80g/L 白蛋白40-55g/L 球蛋白20-35g/L AG为1.5-2.5 白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝

8、硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。 球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在病毒等抗原时, 球蛋白产生增加。 l血清总蛋白和白蛋白增高，多见于各种原因引起的血液浓缩l血清总蛋白和白蛋白减少：a、见于胆细胞受损致合成减少，常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。血清总蛋白少于60g/L或白蛋白少于25g/L时称为低蛋白血症，临床上常出现严重的浮肿及胸、腹水。b、营养不良，各种原因所致蛋白质摄入不足或吸收不良c、蛋白质丢失过多，如肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等d、消耗增加

9、见于慢性消耗性疾病如重症肺结核，甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等l血清总蛋白和球蛋白增多：当血清总蛋白大于80或球蛋白大于35时，为高蛋白血症或高球蛋白血症，总蛋白增高主要因为r球蛋白的增多，多见于a、慢性肝脏疾病如慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病，球蛋白增高程度和肝脏病变程度呈正相关。b、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎c、慢性炎症和感染：结核病、疟疾和慢性血吸虫病等l血清球蛋白降低：见于免疫抑制，如长期使用肾上腺皮质激素或应用免疫抑制剂lAG倒置：见于严重肝功能损伤或者慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化及肝癌等l评价肝功能时候，要注意以下几个方面l不要仅仅看孤立的数值，中重

10、要的是要看不同肝酶升高的组合模式l结合其他检查：BUS，血清学标志、BMI，血脂，等l是肝胆性疾病？非肝胆性疾病？也要考虑心肌疾病、肾脏、胰腺、骨骼等疾病l关注重要影响因素：性别、年龄、肥胖、饮酒、糖尿病l切记，我们面的是普通人群，而非医院就诊人群l临界升高也有可能是假阳性间隔一段时间复查l当然，肝功能正常也不能除外肝病核保思路 对于反映肝功能的指标的核保评估，应首先寻找病因，明确病因的要针对病因评点，病因不明的则可按评点手册中的单独某一项指标的异常进行评点。解读乙肝报告解读乙肝报告 HBsAg（表面抗原）存在于HBV的外壳部分，是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒

11、的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志感染乙肝病毒的标志。 HBsAb（表面抗体）它可以和表面抗原特异地结合，然后在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可以把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒的感染，故称表面抗体为保护保护性抗体性抗体。有了表面抗体，证明人已产生了免疫力产生了免疫力。人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均有机会产生乙型肝炎表面抗体。 HBeAg（e抗原）是HBVHBV复制活复制活跃跃的血清学指标，血清HBeAg阳性说明传传染性强染性强。急性乙肝病人血清HBeAg持续阳性3个月以上，则有疾病慢性化倾向。 HBeAb（e抗体）不是保护性抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。是病毒复制降

12、低并且是病毒复制降低并且传染减少的标志传染减少的标志，这时病毒颗粒有可能已经很少，但并不表示病毒已被消除了。 HBcAbHBcAb( (核心抗原）核心抗原）一般情况下在血清中不易检测到游离状态。 HBcAbHBcAb（核心抗体）（核心抗体）分IgM和IgG。 IgM 乙肝近期感染近期感染指标，也是HBV在体内持续复制的指标，转阴预示逐渐恢复，转阳预示复发。 IgG发病后1月左右升高，可持续终身，是既往感染指标既往感染指标，不是早期诊断指标。 （1）表明易感染乙型肝炎（乙肝）。以前从未有过乙肝感染或处于感染的早期潜伏期。（2）提示以前的感染消退，但选择性缺失抗乙肝核心抗原的抗体和抗乙肝e抗原的抗

13、体，或因免疫接种而无感染，一种是 经乙肝免疫球蛋白（HBIg）的被动短暂免疫接种，另一种是经乙肝疫苗加主动长期接种，无传染性。（3）迟缓的潜伏期或极早期急性感染；有传染性。（4）急性感染早期；高度传染性。（5）同（6）型模式相似，表明既往的乙肝病毒已消退，但抗乙肝e抗原抗体未持续存在或检不出。提示对后来的感染有免疫力；无传染性。（6）提示以前的乙肝病毒感染已消退，对下次感染有免疫力；无传染性。（7）急或慢性感染；高度传染性。（大三阳）（大三阳）（8）急或慢性感染；指乙肝e抗原已消失期，但检不出乙肝e抗原抗体。（9）追踪的血清学检查，有传染性。急性感染的中晚期或慢性带病毒者状态。从乙肝e抗原到抗乙肝e抗原抗体的血清转换期，应追踪血清学检查；有传染性。（10）急性感染的中晚期或慢性带病毒者状态。需追踪血清学潜在的传染性。（小三阳）（小三阳）（11） 大多数表示遥远的过去感染消退，选择性抗乙肝表面抗原抗体缺失