替罗非班对急性冠脉综合征患者疗效观察

1、替罗非班对急性冠脉综合征患者疗效观察【摘要】 目的 探讨血小板糖蛋白iib/illa受体拮抗剂 盐酸替罗非班对急性冠脉综合征(acs)患者的临床疗效及 安全性。方法 选择2010年1月至2012年4月该院收治的 acs患者85例，分为两组，对照组使用阿司匹林、氯毗格雷 和低分子肝素钙，观察组在此基础上应用盐酸替罗非班静脉 滴注。结果 观察组与对照组比较48 h和一个月的主要心 血管事件发生率明显下降(p0.05)。结论 在应用阿司匹林、 氯毗格雷、低分子肝素钙的基础上合用盐酸替罗非班治疗 acs患者是有效并安全的。【关键词】替罗非班；急性冠脉综合征；安全有效糖蛋白iib/iiia受体拮抗剂盐酸

2、替罗非班具有特异、高 效、高选择性的特点，抑制血小板聚集的终末环节，在治疗 急性冠脉综合征(acs)方面，能有效改善其临床症状及长 期预后1, 2o本院使用阿司匹林、氯毗格雷、盐酸替罗 非班、低分子肝素钙四联抗栓治疗acs,现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 选取本院2010年1月至2012年4月 收治的acs患者85例，随机分为观察组42例，男26例， 女16例,年龄3778岁,体质量指数(23. 2±2.4) kg/m2, 既往有高血压15例、高脂血症15例、糖尿病10例；对照 组43例，男25例，女18例，年龄3579岁，体质量指数 （24. 4±2. 8）

3、kg/m2,既往有高血压17例、高脂血症16例、 糖尿病9例。acs包括急性心内膜下心肌梗死和不稳定性心 绞痛，24 h内发病，仍反复胸痛，血心肌酶值和心电图stt 段有动态演变。两组患者的性别、年龄、体质量指数及合并 症等差异均无统计学意义（p>0.05）。1.2给药方法所有患者入院后即刻口服负荷量阿司 匹林片、氯毗格雷片各300 mg,以后阿司匹林片每日150 mg,氯毗格雷片每日75 mg 口服，低分子肝素钙5000 u、 每12小时皮下注射1次，根据病情使用辛伐他汀、卡托普 利、美托洛尔及硝酸甘油等。观察组在上述治疗基础上应用 盐酸替罗非班（欣维宁），前30 min以0. 4vg

4、/ （kg/min） 静脉泵入，之后以0. lvg/ （kg/min）静脉泵入48 h。肾功 能不全者剂量减半。1.3观察指标 入院48 h和一个月的主要心血管事 件：顽固性心绞痛、再发急性心肌梗死和心脏性猝死；48 h 内血小板计数减少及出血并发症。1.4统计学方法 本组中的计量资料采用t检验，计 数资料采用x2检验。p0. 05）。出血：用药后48 h内观 察组共有5例（11.9%）患者发生出血，其中牙龈出血3例 （7.1%）,鼻出血1例（2.4%）, 口腔出血1例（2.4%）；对照组出血者共有4例（9. 3%）,其中牙龈出血2例（4. 7% ）, 鼻出血1例（2.3%）, 口腔出血1例（

5、2.3%）。两组在出血 发生率上无统计学差异（p>0.05）。3讨论发生acs的最主要原因是冠脉内粥样硬化斑块破裂，诱发血小板聚集及血栓形成，导致冠脉血管完全或不完全堵 塞。在髙剪切力的作用下，狭窄血管内皮细胞容易损伤，斑块破裂,胶原纤维在内皮细胞下暴露,产生多个激动剂，促使纤维蛋白原与血小板表面gpiib/iiia受体结合，最终血小 板聚集，血栓形成3。盐酸替罗非班是一种非肽类血小板 糖蛋白iib/iiia受体的可逆性拮抗药，为第三代血小板抑制 药，主要通过占据血小板表面的gpiib/iiia受体的结合位点, 有效阻止受体与纤维蛋白原结合，阻断血小板聚集4。本 研究结果显示，在阿司匹林

6、、氯毗格雷和低分子肝素钙治疗 基础上，加用盐酸替罗非班可使acs患者心血管事件发生率 明显降低。两组患者治疗前后血小板计数均在正常范围内;发生出血的患者，停用盐酸替罗非班后，出血消失。综上所述，应用盐酸替罗非班治疗急性冠综合征疗效可 靠，作用迅速，不良反应少，值得临床推广。参考文献neumann fj,1kastrati a,mehilli j,etal.abciximabinpatientswithacutecoronaryinterventionafterclopidogrelpretreatment： the isarreact 2 randomized trial. jama, 2006, 295 (13)： 153115382 lavi s, gruberg l, kapeliovich m,et al.theimpactof gpii b/iiiain hibitorsduringprimarypercutaneouscoronaryintervention in acute myocardialinfarctionpatients. j invasive cardiol, 2005, 17 (6)： 296299.3 高丽华，何洪月，苏晓燕国产替罗非班治疗高 危急性冠脉