替米沙坦联合丹红注射液治疗糖尿病早期肾损害效果观察

1、替米沙坦联合丹红注射液治疗糖尿病早期肾损害效果观察蔡连玲范泉陈芝王永亮(解放军149医院 江苏连云港222006)【中图分类号】r587.1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 ( 2012)49-0117-02【摘要】目的 观察替米沙坦加丹红注射液治疗糖尿病早期肾损害的临床效果 及不良反应。方法选择糖尿病早期肾损害80例，随机分为观察组和对照组各 40例。对照组采用口服替米沙坦治疗，每天观察组在对照组治疗的基础 上，增加丹红注射液，每次20ml,加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注， 每天1次。均治疗30天，比较两组治疗前后尿蛋白排泄率(uaer)、收缩压(sbp)、 舒张

2、压(dbp)、血肌酊(scr)、血尿素氮(bun)、总胆固醇(tc)、三酰甘油(tg) 指标变化。结果观察组与对照组治疗后uaer、tg、tc指标分别为(69.2±21.6) μg/min、(2.2±1.0) mmol/l (4.9±0.5) mmol/l 和(86.6±19.5) μg/min> (2.8±0.8) mmol/l>(6.1±0.4) mmol/l；两组比较，差异显著(p<0.05)o 两组治疗

3、后 sbp、 dbp、scr、bun比较，差异不显著(p>0.05)。结论替米沙坦加丹红注射液 治疗糖尿病早期早期肾损害的效果优于单纯替米沙坦。【关键词】糖尿病 早期肾损害 替米沙坦 丹红注射液肾脏是糖尿病重要靶器官之一，糖尿病肾病是引起终末期肾病的常见原 因1,因此，糖尿病肾损害早期防治尤为重要。2010年1月一2012年1月，我 们采用替米沙坦加丹红注射液治疗糖尿病病早期肾损害，并与对照组比较，效果 满意。现分析报告如下。1对象和方法1.1对象 选择我科门诊和住院糖尿病肾病早期肾损害患者，住院患者设 为观察组，门诊患者为对照组。观察组势24例，女16例；年龄(63.6&

4、;plusmn;13.8)o 对照组男23例,女17例;年龄(61.3±15.4)o两组在性别、年龄、病程 等均差异不显著(p>0.05),具有可比性。1.2诊断与排除标准(1)诊断标准：2型糖尿病诊断符合who (1999) 诊断标准2,确诊为糖尿病，糖尿病肾病诊断为尿微量白蛋白排泄率20 200μg/mino (2)排除标准：糖尿病急性并发症；原发性肾脏疾病(慢 性肾炎、肾病综合征、多囊肾)；其他继发性肾损害(高血压肾脏损害、痛风 所致肾损害、狼疮性肾炎)；严重心脏、肝脏疾病、营养不良、泌尿系感染、 结石及其他疾病；不愿配合、饮食控制差、有

5、本研究中所用药物过敏史、近期 内曾使用影响肾功能药物。1.3治疗方法所有患者均给予糖尿病一般治疗包括医学营养治疗、运动 疗法及口服降血糖药物及胰岛素控制血糖，使空腹血糖≤7.0mmol/l,餐后2 小时血糖≤100mmol/l。对于合并高血脂者予调脂治疗，合并高血压者予控制 血压，将血压控制在130/80mmhg左右。对照组采用口服替米沙坦治疗，每天 40mg,观察组在对照组治疗的基础上，增加丹红注射液，每次20ml,加入5% 木糖醇注射液或0.9氯化钠液250ml中静脉滴注，每天1次。两组均治疗30天。1.4观察指标 观察两组治疗前后uaer、收缩压(sbp)、舒

6、张压(dbo)、 血肌酹(scr)、血尿素氮(bun)、总胆固醇(tc)、三酰甘油(tg)等指标。15统计学处理 采用spss13.0软件包进行统计学处理，计量资料用均 数±标准差表示，采用t检验，以p<0.05为差异显著。2结果两组uaer等指标比较观察组与对照组治疗后uaer、tc、tg指标分别 为(72.2±24.8) μg/min> (2.2±l.l) mmol/l (5.2±0.4) mmol/l 和(86.8±20.4) μg

7、/min、(2.9±0.9) mmol/l>(6.2±0.3) mmol/l；两组比较,差异显著(p<005)。见表 1。表1两组uaer等指标比较(x&plusmnjs)项目观察组(n=40)对照组(n=40)治疗前治疗后治疗前治疗后uaer(μg/min) 145.0±30.8 69.2±21.6146.7±36.7 86.6±19.5scr(μmol/l) 109.5±21.3 9

8、7.6±22.8115.2±20.9 103.4±24.7bun(mmol/l) 7.1±1.8 6.4±1.6 6.9±1.96.3±1.4tg(mmol/l) 3.0±0.9 2.2±1.0 3.1±1.02.8±0.8tc(mmol/l) 6.7±1.3 4.9±0.5 6.4±0.5

9、6.1±0.4sbp(mmhg) 154.8±23.6 135.6±14.3 148.8±22.5135.4±15.6dbp(mmhg) 104.2±20.3 85.4±13.3 102.4±21.784.6±13.43讨论糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，是糖尿病致死致残的主要原因, 在导致终末期肾病的所有疾病中所占比例逐渐上升。1型糖尿病和2型糖尿病均 可经历正常蛋白尿、微量蛋白尿期、大量蛋白尿

10、期几个阶段。微量蛋白尿做为早 期肾病的标志物，它的出现提示患者有发展为临床肾病以及血肌酹升高的趋势。 早期干预是治疗糖尿病肾病的主要方案，使蛋白尿减少甚至恢复正常是延缓及逆 转糖尿病肾病的关键3。糖尿病肾病发病机制中最重要的因素之一是血管紧张素ii (atii )与肾 组织中相应的受体作用造成局部血流动力学改变，即肾小球出、入球小动脉舒缩 失衡，造成高灌注、高滤过状态，以及由此引起的细胞生长因子分泌的增加，细 胞外基质成分的堆积，造成进行性肾损害。而arb能从受体水平阻滞内源和 外源性的at ii,产生的药理作用包括抑制细胞因子tgfβ的表达、抑制系 膜细胞的增殖与系膜扩张等

11、，减少白蛋白自肾小球基底膜滤过5。作用较acei 更彻底。丹红注射液是中药丹参和红花，经现代工艺精制提取而成。其主要成分 有丹参酮、丹参酸、红花黃色素等。丹参具有消除自由基、降低脂质过氧化反应、 抗凝、保护血管内皮、抑制血小板聚集及抗血栓形成等功效。红花黄色素，具有 扩张血管、降低血管阻力、抑制钙离子内流、增加血流量、舒张血管平滑肌、抑 制血小板聚集，以及增强与改善纤维蛋白溶解活性、改善微循环等作用。可改善 糖尿病肾病患者血浆血管紧张素ii水平，从而抑制脂质过氧化反应，减轻氧自由 基诱导的肾小球损伤；缓解血管紧张素ii的缩血管作用，增加肾血流量，使uaea 明显减少，延缓病程进展6。本研究结果显示，应用替米沙坦有效降压的基础上，加用丹红注射液, 可降低糖尿病病早期肾损害微量蛋白尿，能调节脂类代谢，降低tc、tg及uaer 水平，改善肾功能。参考文献1叶任高，李幼姬，刘冠贤临床肾脏病学m 3版 北京 人民卫生出版社,2007： 241-249. 董德章，内科各系统疾病与肾脏m.北京：人民卫生出版社，1996： 627-630.3张树俭，姚雪.血管紧张素ii受体的损伤效应及其ati受体拮抗剂肾脏保护功 能j中国中西医结合