曲美他嗪辅助治疗扩张型心肌病疗效研究

1、曲美他嗪辅助治疗扩张型心肌病疗效研究摘要：目的 观察用曲美他嗪对改善原发性扩张型心肌病 心功能的疗效和安全性。方法将70例不稳定型心绞痛患者 分为观察组和对照组，常规治疗组为35例与曲美他嗪治疗 对照组为35例。均进行常规治疗；对照组在常规治疗基础 上，加用曲美他嗪。比较两组的临床疗效、心电图、心功能、 心肌酶谱改善、动态心电图变化、血清肌钙蛋白等进行分析, 观察患者的不良反应和安全性。结果曲美他嗪辅助治疗扩 张型心肌病比常规组有改善(p0. 05)o治疗后，常规治疗组 与对照组进行比较。lvedd、lvesd、心胸比及心率减低 (p<0. 05), lvef、6mwd 明显升高(p0.

2、05)。3讨论扩张型心肌病病作为一种隐形性病，在发病时，并没有 明显的症状，发作时常表现出以充血性心力衰竭症状。病因 往往与自身免疫、感染和遗传性等方面的因素有关，病理的 改变通常是由神经内分泌系统过度激活引起的心肌慢性能 量耗竭及能量产生障碍。目前，在治疗扩张型心肌病主要是 针对充血性心力衰竭和各种心律失常。充血性心力衰竭治 疗，在目前的措施是尽量限制体力活动，采取低盐饮食方法, 并且应用洋地黄、扩血管药、利尿剂和acei和b-受体阻滞 剂。但是这类根本不治本，所以对于更深入的研究也是迫切 需要的。曲美他嗪作为当今合成的一种新型抗心肌缺血药和代 谢治疗药物，其化学结构为1- （2, 3, 4

3、-三甲氧节基）哌嗪 盐酸盐，它是第一个3-酮酰基辅酶a硫解酶（3-kat）抑制 剂。在人使用后，产生的疗效能够有选择性抑制线粒体酶， 有效抑制心肌缺血时游离脂肪酸的0氧化，促进葡萄糖有 氧氧化，使缺氧状态下的心肌细胞更有效地利用有限的氧产 生atp,达到促进糖分解和有氧氧化偶联，避免细胞酸中毒, 防止钙离子超载；与此同时促使游离脂肪酸合成磷酯，保护 心肌细胞膜，促进心肌细胞功能恢复，发挥基于优化线粒体 能量代谢的心肌保护效果，在改善心衰方面也有疗效，可以 从提高氧的利用效率来满足心肌细胞对氧的需求。而在研究的结果中，我们也发现采用常规治疗基础上的 加上曲美他嗪治疗有促进葡萄糖氧化产生更多atp

4、,增强心 脏收缩功能，且可减少钙超载，减少酸中毒，并且还有增加 细胞膜磷脂合成，保护细胞膜，从而有助于减少左室lvesd、 lvedd,增加lvef；有助于防止左室进一步扩张，减少心衰 发作加重。进而改善左室重塑及心肌复极差异，改善心功能 及降低严重室性心律失常发生率进而降低死亡率。说明曲美 他嗪辅助治疗扩张型心肌病疗效显著，无明显不良反应，更 好的提高了患者的生活质量。参考文献:1甘毅，王惠伦，吴晓秋，等曲美他嗪对扩张型心肌 病心力衰竭患者心功能的疗效观察j.中国心血管病研究， 2008 (01) .2杨海涛，郑华锋，黄鹏曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能的疗效观察j.中国当代 医药，

5、2011 (15).3 eugene b elhott m, john w, et al. acc aha guidelines for the managenerit of patients with unstable angtna and non-st-segment elevation myocardial infarction :executive summary andrecommendationsj. circulation, 2000, 102： 1193-1209.4 dinapoil p, taccardl aa, barsotti a. long termcardiopro

6、tective action of trimetazidine and potential effect on the inammatory process in patients with ischemic dilated cardiomyopathyj.heart, 2005,91(2)： 161.5 kantor p f, laciena, kozak r, et al. the antinginal drug trimetazidine shifts cardiac energy metablism from fatty acid exidation to glucose oxidation by inhibitiny mitochondral long chain3ketcacyl coenzyme a thiolasej. circ res, 2000, 86： 580.6 grimm w, rudolph s, christm, et al prognostic significance of endom yocardialbiopsy analysis with idiopathic dilated cardiomyopathy j. am heart j, 2003, 146 (2)： 372-376.7 李果明，陈建英，黄石安，等.曲