柴胡舒肝散加减方治疗慢性萎缩性胃炎42例临床观察

1、=柴胡舒肝散加减方治疗慢性萎缩性胃炎42例临床观察关键词 慢性萎缩性胃炎 柴胡舒肝散 中医药治疗运用柴胡舒肝散加减方治疗慢性萎缩性胃炎患者42例, 结果显示临床症状和胃镜检查均有较好的疗效。现总结如 下。资料与方法42例患者均经胃镜和病理活检，确诊为慢性萎缩性胃炎，其中男18例，女24例；年龄1965岁；病程0.5-12 年，大多数病程6年以上。诊断标准：（1）中医诊断标准：胃舵部疼痛及胃肠病症 状。有反复发作史。发病前多有明显诱因。上述必须 具备，并应兼具其余12项，既可诊断。胃镜诊断标准: 内镜下慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、 色泽灰暗、皱裝细小。可伴有糜烂、胆汁返流。排除

2、病例 标准：恶性肿瘤及具有外科情况的患者。年龄18岁以 下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女，对研究药物过敏者。合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病和精 神病患者。治疗方法：柴胡疏肝散加减方（基本方），柴胡12g，枳 壳9g,木香9g,青皮9g,蒲公英30s郁金12g,白芍12g, 黄茂12g,川牛膝9g。胃月完疼痛：加徐长卿12g,九香虫5g； 胃舵胀满:加厚朴9g,八月扎12g,莪术9g；暧气：加柿蒂 9g, 丁香3g,旋覆花10g；泛酸者：加瓦楞子30g,癥牡蛎 30g；伴不典型增生：加白花蛇舌草30g,蛇莓30g；肠化生: 加白英30g,半枝莲30g。服药方法：日1剂，分2次口服

3、。 3个月1个疗程，停药后1个月观察疗效。结果痊愈6例：证候大部分消失，半年至1年内不复发，相 应的主要理化检查基本恢复正常或明显好转；显效18例： 主要证候消失，0.51年内不复发，相应的主要理化检查好 转。有效11例：主要证候基本消失，0. 51年内虽有发作, 但疼痛程度减轻，持续时间缩短，相应的主要理化检查改变 不大。无效7例：主要证候无变化，相应的主要理化检查无 改变。总有效率83. 3%o例1：患者，女，50岁。患胃病病程达6年之久。胃月完 胀痛，痞满不适，连及两胁，暧气呃逆，大便不爽，舌质淡, 舌苔薄白，脉象细弦。胃镜提示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂。 病理活检提示：肠化生（ + ）、慢

4、性炎症（ + ）、萎缩（+）。 诊断为慢性萎缩性胃炎。此乃肝郁气滞，肝气犯胃所致。给 予柴胡12g,枳壳9g,香9g,青皮9g,蒲公英30g,郁金 12g,白芍12g,黄茂12g,川牛膝9g,厚朴9g,徐长卿12g, 白英30g, 14剂。二诊：患者疼痛明显好转，暧气减少，舌质淡，舌苔薄白，脉象细弦。上方加半枝莲30g, 14剂。三 诊：上述不适症状明显改善，二诊方连服2个月。停用1个 月后复查胃镜及病理提示：慢性浅表性胃炎；肠化生(土)、 萎缩(-)o讨论 慢性萎缩性胃炎属中医学“痞满”，“胃月完痛”等的范畴。中医认为与情志失调，饮食不节，脾胃虚弱，先天不足 有关。其基本病机是胃气阻滞，胃失

5、和降，不通则痛。慢性 萎缩性胃炎是指胃黏膜表面反复受到损害后导致的胃黏膜 固有腺体萎缩，甚至消失，黏膜肌层常见增厚的病理改变。由于腺体萎缩或消失，胃黏膜有不同程度的变薄，并常伴有 肠上皮化生，炎性反应和不典型增生。慢性萎缩性胃炎的发 病原因至今尚未完全阐明，一般认为与免疫因素、胆汁反流、 生物因素、药物因素以及相关疾病的影响相关连。笔者的柴 胡疏肝散加减方以理气活血化瘀兼扶正的思想贯穿于治疗 的全过程。笔者认为：调肝理气，遣方的通用之法。肝疏 泄功能正常，气顺则通，胃自安和，即所谓“治肝可以安 胃” o方中柴胡、枳壳、木香、青皮疏肝理气，故有“治 胃病不理气非其治也”之说。活血化瘀，遣方的要着之法。“气为血帅”，气行则血行，气滞则血瘀。故胃病初期在气,气滞日久影响血络通畅，以致血瘀胃络。所以说慢性胃痛多兼有血瘀，即“久病入络”、“胃病久发，必有聚瘀”。治疗应重视活血化瘀药的运用，故方中用川牛膝、郁金活血化 瘀、白芍养血柔肝。健脾扶正，遣方的固本之法。慢性 痛病程长，病情缠绵。从虚