浅析儿童肺炎支原体肺炎临床特点

1、浅析儿童肺炎支原体肺炎临床特点1高邮市人民医院儿科江苏省高邮市225600； 2.泰兴市第三人民医院检 验科江苏省泰兴市225400摘要：目的观察儿童肺炎支原体肺炎（mpp）诊疗前后炎症反应指标的变化 及探讨其临床意义。方法 选择50例mp p患儿根据病情轻重分为轻症mp p组（a组）34例和重症mp p组（b组）16例。所有患儿入院2 4 h内常规 测血常规、血沉、c反应蛋白；患儿经治疗后，感染恢复期复查上述指标。结果 重症mp p组（b组）白细胞、血沉、c反应蛋白平均水平均高于轻症mp p 组；感染恢复期b组的炎症指标异常高于a组。结论 mp p的炎症反应指标 随病情程度不同而变化，据其可

2、作为mp p免疫干预监测依据；根据重症mp p组的炎症反应持续时间长，对重症mpp早期实施免疫干预不仅可以阻止病 情进一步恶化，而且能促进病情恢复，防止并发症的发生。关键词：肺炎，支原体；儿童肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia, mpp）是指 由肺炎支原体引起的以缓慢发热、头痛、咳嗽、乏力以及无明显肺部体征为特征 的急性呼吸道感染，好发于5-15岁儿童。一般病情较轻，无典型性的临床表 现，常依赖于实验室检验，对诊断和治疗具有十分重要的临床意义。高邮市人民 医院儿科观察不同程度症状、体征时炎症反应指标异常情况，探讨其是否可作为 临床疾病的诊断、病情评估

3、、免疫干预治疗的时机选择和预后判断提供可行的依 据。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料 选择自2011年2月2013年1月在我院儿科就诊的50 例mp p患儿50例，其中势26例，女24例；年龄16岁。根据病情轻重分 为轻症mp p组（a组）34例和重症mp p组（b组）16例。轻症mp p组（a 组）34例,其中男19例,女15例;年龄16岁,平均（3.98±2.01） 岁。重症mp p组（b组）16例，其中男9例，女5例；年龄16岁，平均 （3.85±1.85）岁。两组患儿年龄、性别比较，具有可比性。1.2诊断标准 参照儿童社区获得性肺炎管理

4、指南（试行）中mpp诊断标准。1.3纳入标准（1 ）符合mp p诊断标准；（2 ）年龄16岁；（3 ） 患儿家属知情同意。1.4排除标准（1 ）呼吸困难、缺氧及肺外并发症者；（2 ）资料不 全者。1.5治疗方法 两组患儿均应用阿奇霉素1 0 m g / （ k g · d ）, 共5 d,轻症组停4 d 口服阿奇霉素3 d ；重症组联用第三代头泡和甲基强的松 龙每次2 m g / k g静脉滴注3 d ,再予强的松片2 m g / （ k g · d ） 分次口服3 d,阿奇霉素口服24个疗程。1.6观察指标 所有mpp患儿均于入院2 4 h内抽血送

5、检，常规检测 血沉，应用血细胞自动计数仪进行血常规检测，应用全自动生化仪测c反应蛋白 （crp）、肝肾功能、心肌酶谱。治疗后感染恢复期重新复查上述指标。2结果2.1炎症指标变化 其中以crp升高最为显著，重症组患儿c r p平 均值为5 1. 5mg / l,最高值达1 17m g / l ,轻症组患儿c r p平均值 为1 4.7m g / l ,最高值为32.5m g / l o重症m p p组（b组）白细胞、血沉、 c反应蛋白平均水平均高于轻症mp p组（a组）。2.2肺外损伤表现 心肌损伤2例均表现有两项或两项以上心肌酶增高, 肝功能异常1例，全身散在皮疹1例。2.3两组恢复期炎症指标

6、比较 轻症组感染恢复期白细胞恢复正常，血 沉正常，crp升高1例。重症组白细胞升高2例，血沉升高2例，crp升 高5例，考虑重症组炎症反应严重，炎症指标恢复慢。重症病例发热持续不退者， 有2例用甲基强的松龙每次2mg / k g静脉滴注3 d,再予强的松片2mg / (k g ·d), 口服3 d ,症状改善，体温降至正常。3讨论肺炎支原体(mp)是呼吸道感染的常见病原，由于mp可以刺激机体 产生多种细胞因子，并通过细胞因子介导广泛异常的免疫反应，其临床表现 轻重不一，常并发肺外合并症，发生率较高的有胸膜炎，溶血性贫血，肝、肾损 害，心肌炎等。mp肺炎的发病机制目前尚不清

7、楚，既往多认为主要是由mp在 肺组织局部生长繁殖引起的感染性疾病，近年来认为mp感染与体液免疫、细胞 免疫均有关，存在机体免疫反应、免疫逃逸、免疫调节、免疫抑制、免疫蓄积 等。因此难治性病例越来越多，其中相当一部分患儿出现病程长、反复发作, 病情迁延不愈，伴发多脏器损害，甚至危及生命。本研究观察不同程度症状、体征吋炎症反应指标异常情况，旨在探讨其 是否可作为临床疾病的诊断、病情评估、免疫干预治疗的时机选择和预后判断提 供可行的依据。mp感染的致病机制尚不十分清楚，目前认为可通过3种不同方 式造成损害2： ( 1 ) mp的直接毒性作用：mp对宿主呼吸道黏膜的上皮细胞 黏附和定植是感染发生的关键

8、因素之一。(2 )免疫反应损害：牵涉到体液免疫、 细胞免疫的变化及免疫逃逸。(3)毒性和炎症反应：病原菌和巨噬细胞接触后 释放化学介质，诱发毒性和炎症反应。本研究重症病例炎症指标恢复慢，为 肺炎支原体治疗疗程长提供了参考，有的疗程达13个月。由于目前对mp 肺炎的致病机制仍不十分清处，因此对m p介导的肺炎应用抗生素治疗的疗效仍 存有争议。有报道认为，对mp所致的下呼吸道感染儿童，是否应用大环内酯类 药物治疗的结果并无统计学意义；此外，尽管合理应用包括人环内酯类药物在内 的抗生素治疗，一些健康儿童在感染mp后仍可进展为重症，甚至致死性肺炎的 报道。本组研究中重症mp p炎症反应指标均明显异常，

9、特别是crp、血 沉升高提示患儿存在显著免疫反应，对于发热持续不退、炎症反应强烈的患儿及 时给予激素免疫干预，对改善症状、缩短病程有益。从本组研究中2例使用激素 治疗后结果表明：m p感染并发肺外损害尤其是病情严重者在应用糖皮质激素后 症状、体征得到明显改善。目前认为应用糖皮质激素的指征为急性期病情重的m pp;肺部病变迁延而出现肺不张、肺纤维化、支气管扩张、肺外并发症者6。因此，mpp的炎症反应指标随病情程度不同而变化，通过检测炎症反 应指标异常情况，对判断mp p轻重有积极临床意义，据其可作为mp p免疫 干预监测依据；根据重症mp p组的炎症反应持续时间长，对重症mp p早期 实施免疫干预不仅可以阻止病情进一步恶化，而口能促进病情恢复，防止并发症 的发生。参考文献：1中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童社 区获得性肺炎管理指南(试行)(上)j中华儿科杂志，2007, 45 (2)： 83-90.【2】高勤在，陈淑华儿童肺炎支原体肺炎1 0 0例临床特点分析j.中国中西医 结合儿科学，2012, 4 (3)： 259-260.【3】董宗祈肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系j.实用儿科杂志，2007,2 (4)： 243-245.4