短时救治型泵深入救治对初患疾病顽疾的扼制作用剖析

1、短时救治型泵深入救治对初患疾病顽疾的扼制作用剖析1对象和方法1 1对象均为2003 2005年于我院住院的初诊2型糖尿病患者， 糖尿病诊断标准符合ada诊断标准，空腹血糖（fpg） > lommol/ l,无严重的急、慢性并发症，未接受过口服降糖药及胰岛素治疗。 84例患者，随机分为两组，一组csii组共44例，其中男26例，女 18例，平均年龄48 22 14 10岁,另一组为msii组，其中男25例， 女15例，平均年龄48 64 13 86岁,两组患者年龄、性别，身高及体 重无显著差异。1 2方法全部患者住院时均测量身高、体重，fpg及餐后2h 血糖（ppg）,并排除严重的急、慢性

2、并发症。在严格饮食控制和 适量运动基础上采用胰岛素强化治疗。csii组患者均使用美国美敦力 公司生产的minimed508胰岛素泵，全h胰岛素（诺和灵r）总量（体 重0 5 08）的50%以基础量形式由泵持续输入皮下，余下50%按早、 中、晚各1/3,于三餐前以追加剂量的形式输入皮下，以后根据血糖 调整剂量；msii组三餐前应用诺和灵r,睡前应用诺和灵n皮下注 射。血糖监测采用血糖仪（强生公司）测定末梢血糖，每日测三餐前, 三餐后2h及睡前，凌晨3时共8次血糖，血糖控制标准为fpg4 6mmol/ l, ppg6 8mmol/l,血糖平稳至少2天以上。13统计学处理数据以xs表示，两组间比较采

3、用t标准。2结果两组血糖均能控制达标（见1），但csii组较msii组 更理想，并以空腹血糖显著，血糖达标时间明显缩短（见2）,低 血糖发生率低（见3）。1两组治疗对血糖影响组别例数分期空腹早餐后2h午餐后2h 晚餐后2h睡前凌晨3时csii组44治疗前14 94 4 116 64 5 3 17 25 2 15 7447 13 842 11 54 4 0 治疗后 6 04 1574216 84 207315631 9 6 04 1 5 msii 组 40 治疗前 14 24 3 115 84 3 815 34 4 0 14 8 4 7 13 24 3 8 11 5 3 9 治疗后 651575

4、2770227 24组血糖控制达标所用平均时间（天）组别平均达标天数p csii 8 7 3 8 <001 msii 18 6 7 5两组低血糖发生率组别例数低血糖 发生例数比例（% ） csii 44 10 23 6 msii 40 16 403讨论胰岛b细胞功能异常及胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的基木环 节，目前对2型糖尿病的预防及治疗措施主要针对改善b细胞功能 和解除胰岛素抵抗。胰岛素抵抗几乎贯穿于糖耐量异常（igt）和 糖尿病的整个过程，而b细胞功能缺陷，对胰岛素抵抗的失代偿是 糖尿病发病的必要条件，且在糖尿病发生后，b细胞功能呈进行性 下降，其下降速度决

5、定了糖尿病病变发展的速度。高血糖产生的葡萄 糖毒性对胰岛素抵抗及b细胞功能的损害起促进作用。在2型糖尿 病自然病程的早期即有胰岛b细胞功能的改变。igt和ifg （空腹血 糖受损）患者的胰岛素第一吋相分泌低于血糖正常者。前瞻性研究提 示，这种早期胰岛素分泌功能的损害可预测糖尿病的进程，是糖尿病 的独立危险因素。在临床上，胰岛素治疗不应再被认为是长期口服药 物联合治疗失败后的最终手段，更应把它看作是为达到血糖控制目标 值而宜早期应用的治疗方法。在糖尿病早期，b细胞功能损害是可 逆的，因此要保护b细胞功能，延缓b细胞的衰竭就必须尽早给予 严格的血糖控制，逆转高血糖对b细胞的毒性作用，使b细胞的功

6、能得到最大程度的恢复。病程越长胰岛b细胞功能恢复的可逆性就 越小，到后期胰岛中大量淀粉样物质沉积，胰岛b细胞大量凋亡导 致胰岛b细胞总量减少，胰岛b细胞功能衰退到一定程度，胰岛b 细胞功能的恢复将是不可逆的。ukpds提出新诊断未治疗的2型糖 尿病患者平均b细胞功能已丧失50%左右，这样给2型糖尿病患者 使用外源性胰岛素控制血糖提供了依据。以上说明早发现、早诊断、 早治疗是相当重要的。对于伴有明显高血糖的初诊的2型糖尿病患 者，短期胰岛素强化治疗可以快速解除葡萄糖毒性，可使患者及时回 到糖尿病病程的早期阶段，即不用任何药物，通过饮食、运动疗法获 得血糖的良好控制及代谢紊乱的纠正。csii是最能模拟生理性胰岛素分