硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中应用

1、硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中应【摘要】 目的 观察硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手 术中的应用。方法80例asa i ii级全麻下进行鼻内镜手术 的患者，随机分为控制性降压组（40例）和对照组（40例）, 全麻诱导后分别静脉泵注硝酸甘油和生理盐水，观察两组患 者术中心率、血压、出血情况、手术时间、不良反应。结果 两组患者术中心率、血压、出血量及手术时间差异有统计学 意义。术中、术后均无麻醉并发症发生。结论硝酸甘油控 制性降压用于鼻内窥镜手术，能有效控制血压，明显减少出 血量，提供良好的手术条件。【关键词】控制性降压；全身麻醉；鼻内窥镜手术内窥镜鼻窦手术中，清晰的术野对手术顺利进行至关重要。

2、术中出血污染镜面，可致手术视野模糊，直接影响手术 的进程并增加并发症发生的机会。研究表明，平均动脉压降 至5060 mm hg,术中出血明显减少1。本研究评估应 用硝酸甘油控制性降压对鼻内窥镜手术操作的影响。现报告 如下。1资料与方法11 一般资料 经笔者医院伦理委员会批准和患者知 情同意后，选择行择期鼻内窥镜手术中的慢性鼻窦炎患者80 例，男46例，女34例，年龄1747岁，asa iii级，用 计算机随机表将患者随机分为对照组和控制性降压组，每组 40例，无明显心肺肝肾疾患，两组患者的年龄，性别，体重 差异无统计学意义，具有可比性。12麻醉方法所有患者均采用静脉复合全身麻醉。麻 醉诱导：咪

3、13坐安定01 mg/kg,异丙酚2 mg/kg,芬太尼4 ug/kg,万可松01 mg/kg,气管插管后行机械通气，维持 呼气末c02分压3545 mm hg,术中持续输注异丙酚3 6 mg/ (kg h),瑞芬太尼 01 03 mg/ (kg h),持续静 脉注射万可松006012 mg/ (kg h)维持麻醉。诱导后行 橈动脉穿刺持续监测动脉压，drager监护仪监测各项参数， 保留导尿管监测尿量。13控制性降压麻醉平稳、手术需要时开始控制性降 压。控制性降压组以输液泵(英国产grasby3500) 持续输 注硝酸甘油051 u g/ (kg min)o手术期间调整泵注速 度，维持map

4、较术前下降30%40%,并保持map50 mm hg, 控制性降压时间为4060 min,停止降压后待血压 自然回升。14观察指标患者入手术室麻醉前，连接多功能监护 仪，连续监测血压、心率、血氧饱和度，呼气末c02浓度。 记录术中出血量，手术时间，术前与术中心率、血压等指标。15统计学方法 使用spss 11统计分析软件。全组 数值计量资料以均数土标准差 表示，两组间及组内前后各 值比较用t检验，p005)o见表2。3讨论鼻内镜下鼻窦手术，如果术中出血较多，常污染镜面， 影响观察，从而延长了手术时间，同时又增加手术并发症的 发生几率及影响手术质量2。有效地控制术中出血是鼻内 窥镜手术顺利进行的

5、重要环节3。在临床上术前适当应用 抗生素及皮质类固醇激素可以减少术中出血，术中应用止血 药物对减少鼻内窥镜手术的出血起到了一定的作用。术中血 压增高引起出血增加，在鼻整形手术中首先采用了全身麻醉 下控制性低血压的方法使出血量减少了 50% 4。本研究采 用术中控制性降压，将患者的血压控制在一个合理的较低水 平，以达到减少手术出血的目的。控制性低血压组与对照组 相比较，两者术中出血量与手术时间差异均有统计学意义， 且无手术并发症发生。由表2可见控制性低血压组术中心率 明显高于术前，血压明显低于术前，差异有统计学意义。对 照组心率和血压术前和术中均无明显差异。表明控制性低血 压能有效地减少鼻内窥镜

6、手术中的出血量，并缩短手术时 间，从而提高了手术的质量和效率。控制性降压过程中保证充足的血容量，平均动脉压超过 50 mm hg,组织、器官不会发生缺氧。但对于老年患者及 伴有高血压、心脏疾患的患者，由于其机体代偿能力较差， 术中控制性降压应慎重5。一般以患者基础血压为准，降 压幅度在40%以内，则可保证手术安全。脑血栓和血管栓塞 是控制性降压的主要并发症，只有严格掌握手术适应证，术 中密切观察各项生命指征，可以避免意外发生。本组控制性 降压组40例患者，降压、复压以及苏醒过程顺利，无并发 症发生。因此，在鼻内窥镜手术中进行控制性降压可以减少 术中出血量，缩短手术时间，安全有效。参考文献1 antonsson jb, boyle cc, wang h,etalvalidationof tonometricmeasurementofgutintramuralphduringendotoxemiaandmesenteric occlusion in pigs am j physiol, 1990,259： 65196526.2 黄宇光，罗爱伦麻醉学中国协和医科大学出版 社，2000： 142152.3 黎万荣，黄英，魏继承控制性降压麻醉在复发 性鼻息肉内镜手术中的应用.耳鼻咽喉头颈外科，20