稽留流产的治疗进展

1、稽留流产的治疗进展陈丽池(云南省昆明市五华区人民医院妇产科650031)【摘要】稽留流产是指死亡的胚胎或胎儿在子宫内停留未及时自然排出，是流产 中的一种特殊类型。木文探讨不同方法处理稽留流产,寻求治疗捷径，减少出血， 缩短住院时间，减少近期及远期并发症发牛率，减轻患者痛苦。【关键词】稽留流产 米非司酮 米索前列醇【中图分类号】r714.21【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2012) 18-0324-01稽留流产近年来发病率呈逐年上升趋势。由于其胎盘组织机化与子宫壁 紧密粘连，不易剥离，对合并有子宫疤痕者，清除则更为困难。若死胎稽留时间 过长，退行性变的胎盘组织释放出凝血活酶进

2、入母体循环，可导致严重的凝血功 能障碍，继发播散性血管内凝血，发生大出血等并发症，因而木病是临床上处理 较为棘手的一种流产类型。1.药物治疗目前常用的药物有：米非司酮、米索前列醇、依沙m噪、雌 激素类。1.1米非司酮作为一种较强的孕激素受体拮抗剂，米非司酮在分子水平 与内源性孕酮竞争结合受体，调节凋亡基因促进绒毛合体滋养细胞、腺上皮细胞 凋亡，并通过改变脱膜组织局部t辅助淋巴细胞和自然杀伤细胞导致免疫微循环 破坏，引发胚胎、滋养细胞变性坏死，从子宫内壁分离、脱落。在稽留流产中, 因蜕膜绒毛己变性坏死，激素水平处于较低状态，应用米非司酮易干扰体内雌激 素与孕激索受体间的平衡,使雌二醇增加，提高子

3、宫敏感性，同时降低孕酮活性， 从而一方面可抗孕酮对子宫肌的抑制作用，引起子宫肌兴奋，导致子宫肌阵缩; 另一方面可抗孕酮对宫颈胶原分解的抑制作用，使宫颈胶原纤维发牛降解，宫颈 扩张。此外，米非司酮还可降低前列腺素分解，使内源性前列腺素释放，促使官 颈软化，子宫收缩，而子宫收缩进一步刺激了前列腺素的产生，形成外源性前列 腺索启动内源性前列腺素合成的循环。目前米非司酮已经作为临床广泛应用于治疗稽留流产的常用药物，只要无禁忌证, 均可应用，根据不同孕周选用不同剂量，常用剂量为150300mg,其疗效并不 与药量成正比，通常150mg即可以取得理想的疗效，可以空腹顿服或分次于3d 内服完，每次口服50-

4、150 mg,服药后宜禁食2h。若无死胎排出或伴有宫内组 织物残留者，则辅以米索前列醇治疗，必要时行清宫术。1.2米索前列醇该药是前列腺素的衍化物，可兴奋子宫肌，有抑制子宫 颈胶原合成的作用，使子宫颈纤维组织软化，胶原降解，宫颈管松弛，从而扩张 和软化子宫颈;而口,米索前列醇使蜕膜组织萎缩，机化的胚胎组织与官壁分离， 同时释放内源性前列腺索，诱发宫缩，从而在软化宫颈、促宫缩的协同作用下加 速自然排空宫腔组织物的过程。米索前列醇对妊娠各期的子宫均有收缩作用，以 妊娠晚期的子宫最敏感，故对于孕5个月以上稽留流产患者用药应慎重，须在严 密监护下，具有抢救措施的条件下使用。米索前列醇还具有抑制血小板凝

5、集与弥 散性血管内凝血的作用，稽留流产的患者如凝血功能异常应用更适宜。米索前列 醇也是临床上：常用于稽留流产的药物，该药与米非司酮配伍能起到诱发宫缩及 软化宫颈的双重作用，加快胚胎组织自然排出宫腔的流产作用，因而目前临床上 多于应用米索前列醇前4872h内应用米非司酮，失败者行清官术或者钳刮术。 该药禁用于以下患者：对该药过敏者，心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者； 有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者；以及带宫内节育 器妊娠者。1.3依沙叶噪又名利凡诺，其可引起子宫内蜕膜组织坏死而产生内源性 前列腺素，引起子宫收缩；此外，该药对子宫平滑肌也有直接兴奋作用，有杀菌 和增加宫

6、缩频率、幅度及张力的作用，既可增加宫腔容积，起机械性压迫作用， 又可使蜕膜岀血、坏死，使机化组织与子官壁分离，易于清出。本药主要用于终 止1226周妊娠，安全剂量为50100mg, 一般用量为loomg,极量为120mg, 中毒剂量为500mgo根据孕周的不同，可于羊膜腔内给药或官腔内给药。为达到 满意的效果，目前本药多与米非司酮联合应用，通常于口服米非司酮150 mg后24 h内行利凡诺羊膜腔内注射，大多于48h内排胎，大大降低了官颈损伤的发 生率。1.4雌激素类药物雌激素有兴奋子宫平滑肌的作用，使子宫收缩力增强 并增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，稽留流产患者因蜕膜、绒毛变性出血，雌 激素水

7、平较低，补充适量雌激素可增加子宫对缩宫素及前列腺素的敏感性，有利 于蜕膜的剥脱和排出。同吋，雌激素能提高子宫内膜雌、孕激素受体的表达，从 而有助于促进子宫内膜的修复，缩短出血时间。故而临床上可作为稽留流产的辅 助用药，常与其他药物如米非司酮、米索前列醇配合使用或作为清官术前用药。 常用的有倍美力、补佳乐、块雌醇等。其中倍美力常用剂量为每次0.625mg,每 天1次；烘雌醇每次为lmg,每天2次；补佳乐每次5mg,每天3次。综上所述，稽留流产作为一种特殊类型的流产，发病原因复杂，而且由 于存在较多并发症，增加了临床治疗的风险和困难。然而由于受社会因素、环境 因素等多方面的影响，近年来稽留流产的发病率越来越高，对患者造成了一定的 心理和生理创伤。对于本病的治疗，当今医学已经总结出多种方法。因此应选择 见效快、创伤少、花费低的治疗方法。在治疗过程中密切观察病情变化，可有效 地预防及减少并发症的发生。目前临床推荐多种方法配合使用，米非司酮和(或) 米索前列醇引产后行清宫术已经成为首选的方法，而在治疗过程中辅助应用雌激 素与，可加快死胎排出，减少阴道流血量，并促进机体恢复。参考文献李春，黄菊芳.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产101例临床观察j中