静脉留置针致静脉炎的相关因素分析

1、静脉留置针致静脉炎的相关因素分析苏州大学附属第二医院 徐伶 褚安红 李照昕 （中国 苏州215004）【摘要】 目的：了解静脉留置针病人发生静脉炎的因素，以便为制定针对性的对策提供参考。方法：对120例病人使用静脉留置针所致静脉炎的相关因素进行分析。均使用美国BD公司生产带肝素帽的静脉留置针;固定使用3M一次性透明敷贴。结果：本组120例病人，发生静脉炎总共17例，静脉炎发生率为14.16。结果显示（1）静脉穿刺部位为近心端的静脉炎发生率为6.57，远心端的静脉炎发生率为27.27。（2）输入刺激性药物静脉炎发生率为32.56%,输入非刺激性药物静脉炎发生率为3.89。（3）输入液体量>

2、1500ml静脉炎发生率为22.72%,输入液体量<1500ml静脉炎发生率为3.70。（4）留置时间>7天静脉炎发生率为19.14，留置时间57天静脉炎发生率为15.89，留置时间< 5天静脉炎发生率为2.56。结论：静脉炎的发生与远端静脉穿刺、输入刺激性药物、液量大及封管药物技术等有关。通过合理选择静脉、正确输入药液、选择恰当的封管液、提高护理操作技术及健康教育可以影响病人静脉炎的发生率，以便于静脉留置针的安全使【关键词】 静脉留置针 静脉炎 护理Intravenous catheter needle caused phlebitisSecond Affiliated H

3、ospital of Suzhou University Emergency departmentXu Ling Chu An-Hong Li Zhao Xin ( suzhou China 215004)【Abstract】 Objective To analyze causes of phlebitis by venous indwelling needle,so as to work out pertinentmeasures. Method Analysis of 120 patients using intravenous catheter phlebitis caused by r

4、elated factors. BD produced with heparin cap venous catheter; fixed using 3M disposable applicator transparent. Results This group of 120 patients, a total of 17 cases of phlebitis, phlebitis rate of 14.16%. The results showed that (1) venipuncture sites for the proximal end of phlebitis rate of 6.5

5、7%, the distal end of phlebitis incidence rate of 27.27%. (2) input stimulant medication phlebitis rate of 32.56%, enter the non-stimulant medication phlebitis rate of 3.89%. (3) Enter the amount of liquid> 1500ml phlebitis rate of 22.72%, enter the liquid volume <1500ml phlebitis rate of 3.70

6、%. (4) retention time> 7 days phlebitis rate was 19.14%, retention time 5 to 7 days phlebitis rate was 15.89%, retention time <5 days phlebitis incidence rate of 2.56%;Conclusion Phlebitis and remote venipuncture, enter the stimulant medications, fluid volume and a sealed tube drug technology

7、and so on. Make through the vein of a reasonable choice, the right enter the liquid, choose the appropriate sealing solution, the improvement of nursing operating techniques and health education can affect patients with phlebitis incidence, so that the indwelling needle safety【Key words】 venous indw

8、elling needle phlebitis nursing 静脉留置针又称套管针，静脉留置针是近些年在我国发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的头皮针。作为头皮针的换代产品，以其操作规程简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁等优点，被广泛应用于临床。其优点是减轻病人由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，利于临床用药和紧急抢救，同时保证合理用药时间，还减轻了护士的工作量1。但是，留置针作为血管内的异物与外界相通，如长期输注浓度较高、刺激性强药物或静脉内放置塑料管时间较长，可引起局部静脉壁发生化学性反应；或在操作过程中因操作不严而引起局部静脉的感染2。

9、2008年3月一2008年7月我们对120例病人使用静脉留置针所致静脉炎的因素进行相关分析结果显示静脉炎的发生与远端静脉穿刺、输入刺激性药物、液量大及封管药物技术等有关。通过对留置针所致静脉炎的因素进行相关分析以便为制定针对性的对策提供参考。1资料与方法1.1一般资料 本组120例，其中男73例，女47例，年龄2692岁，平均56岁；脑血管意外36例，急性心肌梗塞12例，胆囊切除术15例,胃癌术后化疗9例，呼吸衰竭18例，上消化道出血12例，各种外伤18例。均使用美国BD公司生产带肝素帽的静脉留置针；固定使用3M一次性透明敷贴。1.2评价标准 静脉炎的判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度

10、的判断标准3： 级:穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结; II级:穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；III级:穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。疼痛程度按WHO数字分级法：0分为无疼痛；1 3分为轻度疼痛;4 6分为中度疼痛；7 9分为重度疼痛;；10分为剧痛。1.3统计学处理方法数据处理采用SPSS 10.0软件进行统计分析，行计数资料的X2检验，P < 0.05有统计学意义。2结果2.1 发生静脉炎情况本组发生静脉炎有17例，发生率为14.16% .2.2 穿刺部位与发生静脉炎的关系穿刺部位与发生静脉炎的关系见表1表1 穿刺部位与发生静脉

11、炎的关系 (例)部位例数静脉炎发生率（）远心端近心端447612527.276.57注：近心端与远心端组比较, X2=8.13, P < 0.052.3 输入药物性质与发生静脉炎的关系 输入药物性质与发生静脉炎的关系见表2表2 输入药物性质与发生静脉炎的关系 (例)药物性质例数静脉炎发生率（）刺激性非刺激性437714332.563.89注：非刺激性与输入刺激性药物组比较, X2 =11.61, P < 0.012.4 输入液体量与发生静脉炎的关系输入液体量与发生静脉炎的关系见表3。表3 输入液体量与发生静脉炎的关系 (例)液体量（ml）例数静脉炎发生率（）液体>1500液体

12、<1500665415222.723.70注：液体<1500与输液量> 1 500 ml组比较, X2 =5.96 P < 0.052.5留置时间与发生静脉炎的关系留置时间与发生静脉炎的关系见表4.表4 留置时间与发生静脉炎的关系 (例)留置时间（d）例数静脉炎发生率（）< 557>73944471792.5615.8919.14注：留置57 d组与<5d组比较，X2 =4.57 P < 0.05；留置>7d组与<5d组比较, X2 =4.23 P < 0.053讨论3.1相关因素分析 从调查中发现，本组静脉炎发生率为14.16

13、，略低于文献报道的头皮针穿刺引起静脉炎的发生率17.9%，留置针引起静脉炎发生率16.2%4。进一步调查发现，本组引起静脉炎与穿刺部位选择、输入药物性质与输液量、留置时间及封管方法有关，值得重视。3.1.1静脉炎的发生与静脉穿刺部位有关 由表1可看出.远端发生静脉炎的几率明显高于近端.下肢明显高于上肢，可能与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留，易形成血栓，静脉血栓形成:多见于血流缓慢的静脉内，据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢血栓多3倍。外科手术病人术中建立输液通道主要以大隐静脉留置针居多，而术中、术后的体位决定了踝部发生静脉炎的几率远远高于其他部位，由于下肢静脉开放

14、，因药物刺激会导致静脉炎症反应，加重下肢静脉的损害5。3.1.2静脉炎发生与输入药物性质及液体量有关由表2、表3可看出，输入刺激性药物及高渗性液体，特别是液体量大于1 500 ml，容易引起静脉炎。高渗液、刺激性药物对血管壁有刺激作用，可引起血管收缩与痉挛，病人感到疼痛、麻木，以至于静脉呈条索状、变硬，严重时引起血栓性静脉炎6。外科病人术中大量快速输液超过血流速度，增加了血管壁侧压亦可导致机械性损伤。另外，手术过程中失血失液使血液浓缩，血流变慢，容易导致血栓性静脉炎的发生。3.1.3静脉炎的发生与留置时间有关 本组调查发现，留置时间越长，静脉炎的发生率越高。由于套管针在穿刺时对血管壁造成了一定

15、的损伤以及套管针在血管内来回移动机械损伤血管内皮，再加上输入刺激性药物，对血管内皮进一步损伤，使血小板在受伤部位聚集，随着留置时间的延比形成血栓发生静脉炎。美国静脉输液协会护理标准规定3 天为常规留置时间7，我国尚无统一规定。有报道8，套管针可留置57天，在注意保持穿刺部位相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和外渗可留置7 天但有学者认为9，套管针留置5天静脉炎的发生率为0，建议将5天作为常规留置时间。本组研究5d静脉炎发生率最低，因此建议静脉留置针最好为35天,最好不超过1 周.3.1.4静脉炎的发生与封管液及技术有关封管是留置针有效应用的重要环节，如方法得当可延长置留时间，防止

16、并发症的发生，否则，则可由于局部血栓形成，诱发浅表静脉炎或渗漏，破坏局部血管。肝素在体内外都具有抗凝作用，稀释后作为留置针封管液而广泛用于临床。建议使用生理盐水封管，因为生理盐水具有安全、有效、方便操作的优点，能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐代谢及血液循环密切相关，同时对血管的刺激性小，可降低静脉炎的发生率。3.2对策3.2.1选择合适的穿刺部位 对血管的总体要求是选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节、易于固定的血管，一般首选前臂掌侧静脉，婴幼儿可选头部耳后静脉、额正中静脉、颖浅静脉等较粗直的血管;外周循环不良、大而积烧伤病人宜选择股静脉或颈外静脉;长期卧床及老年病人尽量不

17、选下肢静脉。3.2.2正确输入液体和药物根据药物的性质及液量调节输液速度，当输入刺激性强药物或输液量较大时，应选择粗大静脉，若从远端静脉输入，输入速度不宜太快。用药顺序上，先输入高渗液或刺激性较强的药物，后输入等渗液或刺激性较小的药物；输入化疗药物、血液制品前后用生理盐水冲管，以减少有形成分的附着，避免损害性药物残留血管内造成损伤。3.2.3合理选择封管液，掌握正确的封管技术使用生理盐水缓慢推注正压封管法，具体方法是使用20 ml注射器将生理盐水20 ml由针头刹一而注入肝素帽，先缓慢推入10 ml后，再边退液边拔出针头，其有效率为93.10 %10。或使用原液进行封管，即在输液即将结束时，将

18、头皮针退至肝素帽边缘处，打开输液调节器，将液体快速输入3060d/ s,然后用留置针上的小夹子夹住留置针延长管，最后拔除输液管。原液封管可减少封管环节和感染机会，减少并发症的发生。血液病患者封管肝素盐水宜为62. 5 U / m 1，共23 ml ,高血粘度患者以75 U/ml肝素液封管效果好，肝硬化患者使用125 U/ml的肝素液封管对其PT ,APTT ,PLT及出血倾向均无影响，心血管疾病患者用肝素液封管效果明显优于用生理盐水封管，堵管率明显减少。3.2.4正确评估和规范管理 国内静脉留置针的应用已从简单的操作步骤逐步转为程序化操作11，其操作程序按鱼骨图(美国BD公司输液治疗部提供)

19、内容包括:评估、计划、实施 。在使用留置针前评估输液治疗方案的输液过程、速度、药液的性质，要评估病人的血管条件。严格执行无菌技术操作流程，静脉留置针穿刺时消毒应在8 cm以上，并2次反复消毒，力求“一针见血”，穿刺成功后再用碘伏消毒周围皮肤12，待干后，用无菌敷贴紧贴皮肤固定好，每2d更换1次。选择适宜的封管液及掌握正确的封管方法。留置时间以5d为宜，术后病人大隐静脉留置时间不超过3 d，最好在术后第2 d拔除，若输液不畅，冲管有阻力时立即拔除13。另外，留置输液期间，规范和加强护理管理，及时进行观察，可有效消除和减少静脉炎的发生，提高输液质量。3.2.5做好健康教育在使用静脉留置针前，将输液

20、目的、意义及注意事项告知病人，取得配合，做好记录。向患者讲解有关留置针的护理相关知识:如留置针留置肢体避免过度活动;对长期输液患者，指导其自行保护血管。用药结束后经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作，局部进行热敷等。以增加血液循环入血管弹性，减低脆性。拔管沿血管走向，轻柔地将留置针拔出，拔管后压迫止血无出血后方可离去。在输液期间，将远端肢体抬高，以促进静脉回流，留置期间保持穿刺局部清洁干燥；睡眠时不要压迫穿刺血管；出汗较多时，及时更换敷料；密切观察穿刺部位，如有红肿、硬结、疼痛等不适时，及时通知护士立即拔除；一旦发生静脉炎，可局部热敷或用25 % 硫酸镁局部湿热敷，如有渗漏

21、立即拔针，更换穿刺部位。4 小结静脉留置针已被临床普遍应用，但静脉炎是其最常见的不良反应。本文通过相关因素分析，认为合理选择静脉、正确输入药液、选择恰当的封管液、提高护理操作技术、规范管理及健康教育可以影响静脉炎的发生率，提高护理工作质量。参考文献：1 刘红军，张莉，土力红.静脉留置针发生静脉炎的 相关因素分析J.黑龙江医学，2007, 31( 4) ：312.2 姜安丽，石琴.新编护理学基础M.北京:高等教育出版社，2003,41823 唐映辉，高林春，刘光琼，等.静脉炎的预防及护理进 展J.解放军护理杂志，2001, 18(4)：25.4 陈明.静脉留置针在SICU病人输液护理中的运用研究J.实用护理杂志，1999, 15(5):56.5 曹艳冰，李柳英，戴红霞，等.手术病人静脉输液的安全昔理J.现代临床护理，2006, 5( 3) : 63.6 刘笑月.应用静脉留置针病人发生静脉炎的原因分析 与预防