经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的防治体会

1、经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的防治体会曹燕孙慧（江苏省泰州市高港人民医院 225321）【摘要】目的降低经尿道前列腺电切术术后并发膀胱痉挛的发牛率。方法对 经尿道前列腺电切术术后并发膀胱痉挛的32例患者进行预防和护理。结果32 例膀胱痉挛的患者症状有不同稈度的缓解。结论 通过加强气囊导尿管的护理, 膀胱冲洗的护理，以及术后镇痛泵的正确应用等措施，可以使turp术后并发膀 胱痉挛的患者症状缓解。【中图分类号】r619【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 （2012） 17-0279-02前列腺增牛症（bph）是老年男性的常见疾病之一，经尿道前列腺电切 术仃urp）是目前治疗前列腺增牛症

2、（bph）的有效方法。与以往传统开放手术相 比，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。但turp术后可发生一定的并发 症，膀胱痉挛就是常见的并发症之一。轻者增加患者的焦虑、恐惧，引起继发性 出血；重者可诱发心脑血管意外。因此，控制膀胱痉挛，减轻术后疼痛，具有重 要的临床意义。我院成功开展turp102例，术后并发膀胱痉挛32例，就此谈一 下术后并发膀胱痉挛的防治体会。1临床资料1.1 般资料 木组102例，年龄65-86岁，平均75.6岁。均有尿频, 夜尿多，排尿不畅等典型bph症状病人，病史125年不等。术前伴高血压45 例，占44.1%；伴糖尿病10例，占9.8%；伴冠心病3例，占2.9%

3、。除1例因腰 椎增牛改为全麻外，其余均采用腰硬联合麻醉。术中灌洗液均釆用5%甘露醇。 前列腺切除后，留置20f或22f三腔气囊导尿管，气囊注入无菌牛理盐水30-50ml, 术后予牛理盐水进行膀胱冲洗。并发膀胱痉挛32例，占31.3%o所有病人经口 服给药，膀胱灌注给药，肌肉注射解痉镇痛药等治疗,症状均有不同程度的缓解。1.2膀胱痉挛的判断 膀胱痉挛症状可分为自觉症状和可观察症状。自 觉症状指患者主诉出现阵发性的膀胱憋胀感，有急切的排尿，排便感；可观察症 状指膀胱冲洗不畅或停止，冲洗液血色加深，或伴有小血块，有时可见膀胱内液 体返流至冲洗管或自尿道口溢岀，严重者可岀现血压增高，心率加快等症状。2

4、诱发因素2.1疼痛o2.2膀胱冲洗液水温过低。2.3气囊压迫膀胱，造成膀胱颈和三角区持续性的压力改变，牵引力量 大。2.4血凝块堵塞导尿管致引流不畅，诱发膀胱痉挛。2.5病人的焦虑，紧张情绪可诱发膀胱痉挛。2.6泌尿系统的感染可致膀胱敏感性增加。3预防和护理3.1镇痛泵的应用我院临床广泛使用镇痛泵，0.75%罗哌卡因30ml+芬 太尼0.4mg+生理盐水至100ml,在术后72h内将液体以2ml/h的速度，自便膜外 导管注入体内。通过消除患者的不适感觉所带来的紧张、焦虑不安来降低膀胱痉 挛的发生。72h后口服654-2.消炎药等，达到镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。3.2调节冲洗液的温度 膀胱冲

5、洗液的温度变化对膀胱痉挛的发生有直 接影响。冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，导致出血，堵塞 冲洗管道；冲洗液温度过高可加快局部血液循环，加重膀胱内岀血。冲洗液温度 控制在35°c-37°c1,可有效的抑制膀胱痉挛的发生，同时使其程度明显减轻。3.3膀胱冲洗的护理3.3.1膀胱冲洗液吊瓶高度与患者心脏距离保持在60-80cmo3.3.2持续冲洗吋间不宜太长，术后24h冲洗液清亮改间断冲洗，术后3 天停止冲洗。333护士要加强巡视，注意观察和记录引流液的颜色和量。根据引流 液的颜色来调节冲洗速度。如血色加深，伴有小血块，应加快冲洗速度；如血色 变淡或澄清，可减慢

6、速度。同吋要保持冲洗速度和引流速度一致。如引流速度低 于冲洗速度，可用50ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，以及时抽吸出膀胱内小 血块，保持引流管的通畅有效。3.4气囊导尿管的护理3.4.1气囊充盈不宜过大，可根据摘除的前列腺大小来决定气囊内注水 量，般为 30-50mlo3.4.2术后导尿管的牵引吋间不宜太长，待膀胱冲洗液清亮后可酌情放 松气囊，以减轻对膀胱三角及颈部的刺激。3.4.3保持导尿管引流通畅，避免阻塞、打折和扭曲。3.5心理护理患者多为老年人，担心自己能否耐受手术，不同程度的 存在紧张、恐惧心理。术前护士应耐心的向患者解释手术的方式、效果和术后留 置导尿管、膀胱冲洗的目的和注意事项

7、，以提高病人对疾病的认识，了解精神因 素与膀胱痉挛的关系。术后密切观察膀胱痉挛的发生，一旦自诉下腹坠胀，便意 感，立即予以心理疏导并耐心抚慰患者，瞩患者深呼吸，全身放松，保持安静, 同吋适当播放舒缓咅乐，以分散病人注意力。3.6抗感染治疗对有长期尿路梗阻或尿潴留的病人，应先留置导尿管 以解除梗阻，可持续引流2周，同吋行尿常规检查，尿细菌培养，选择敏感抗生 素控制感染后再行手术。同时瞩患者每天饮水量2500ml以上，以达到内冲洗的 目的，并23小时间断开放导尿管，以锻炼患者膀胱功能。术后用0.1%的碘伏消 毒尿道口 2次/天。3.7避免诱发膀胱逼尿肌的其他因素 如剧烈咳嗽、便秘等。护士在护 理过程中要注意保暖，保持床单干燥，防止受凉感冒。在胃肠功能恢复后，要增 加粗纤维食物，鼓励多吃新鲜蔬菜、水果，避免便秘。小结膀胱痉挛是turp术后常见的并发症，通过加强术前的医患沟通，膀胱 炎症的积极控制，术中创