经皮扩张气管切开术在危重患者中的临床应用

1、经皮扩张气管切开术在危重患者中的临床应用李振海(黑龙江省牡丹江市第二人民医院157000)【中图分类号】r56【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2010)32-0237-02【摘要】目的 探讨经皮气管切开术在临床中的应用效果。方法 应用经皮扩 张气管切开术。结果木组手术均一次成功，平均操作时间为6. 4±l. 5min,操作熟练者23min即可完成手术。可明显缩短手术时 间、减少术中及术后的出血量且创伤小，拔管后切口愈合快。结论 经皮扩张气 管切开术是危重患者快速建立长久人工气道的好方法，患者痛苦小，皮肤切口 小.无需缝合。无切口感染、皮下气肿、气管损伤等

2、手术相关并发症发牛。【关键词】经皮扩张气管切开术 危重症患者 临床应用气管切开术是危重症患者建立人工气道的常用技术之一，相对气管插管, 其患者赖受性好，可较长期使用；吸痰方便；减少了人工气道的长度，节省呼吸 功，缩短了机械通气的时间。在icu病房中，许多患者缺乏气道自洁能力，且需要长时间接受机械通 气治疗，因此.需行气管切开术的患者较多。但传统开放性气管切开术(ot)并发 症较多，如术中术后出血、气胸、气管狭窄等。据报道其并发症发牛率可高达 49.3%o经皮扩张气管切开术(pdt)因损伤小、耗时短、微创等优点，为临床提供 了一个简单、迅速的床边气管切开方法.在国外已广泛应用，近年来国内应用也

3、逐渐增多。我科自2006年10月2009年10月对126例患者进行气管切开术，效 果满意。现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 木组126例，势96例，女30例；年龄1392岁.平 均557岁。其中脑卒中51例.重型颅脑损伤25例，重症肺炎19例，慢性阻 塞性肺病13例严重多发伤10例，mods 3例，大面积烧伤2例，破伤风2例.肉 毒中毒1例(其中52例带气管插管操作)。1.2方法选用深圳市益心达医学新技术有限公司生产的经皮穿刺扩 张气管造口包，其组合套件包括：带气囊的气管切开套管、导丝、14g穿刺套管 针、注射器、扩张管、切皮刀、固定带、消毒刷、医用手套、中单、孔巾，另备 专利扩张钳。

4、操作方法：患者取仰卧位，肩部垫高，充分暴露颈部，常规穿刺部 位消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，于气管23软骨环之间相应皮肤部 位切一约1.5cm横行切口，仅切开皮肤.经切口穿刺，确定穿刺套管针在气管内 后。拔出针芯，置人导丝后。再拔除套管，扩张管沿导丝扩开颈前组织和气管前壁后退出，用专利扩张钳顺着 导丝再次扩开颈前组织和气管前壁后退出，将气管套管沿着导丝送入气管，拔除 套管管芯和导丝确认气管套管位置正常后，固定气管套管，松紧度以容纳1 指为度。立即吸引气管套管内分泌物、血液，并气囊充气。带气管插管者拔除气 管插管。2结果本组手术均一次成功，平均操作时间为6.4±1.

5、5min,操作熟练 者23min即可完成手术。仅2例患者在手术过程中岀血较多，但置入气管套管 后，岀血自动停止，无需药物止血及输血治疗。皮肤切口小.无需缝合。无切口 感染、皮下气肿、气管损伤等手术相关并发症发生。3讨论气管切开术(traceotomy)系切开颈段气管，放入金属气管套管，气 管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸 困难的一种常见手术。气管切开术是抢救危重病人的一项基本技术，在icu监护的患者，由于 疾病原因，常需要实施气管切开术建立人工气道。气管切开术是危重病患者的 重要救治手段，选择何种气管切开手术方式很可能会影响治疗效果和预后。对需要长期机械通

6、气的患者进行气道管理最理想的选择是气管切开。pdt可在床旁操作，手术吋间较传统气管切开术明显缩短，为抢救急危重症患者 赢得了时间。经皮气管切开时.不需用力牵拉颈前肌群暴露气管，手术创伤小对 病人刺激小，再加上局麻吋气管表面麻醉，在手术中生命体征波动小，与传统的 外科方法相比，对患者的损伤小，因而更安全。这对于生命体征波动比较人的患 者特别是icu患者有更重要的意义。pdt吋皮下及颈前肌不过分游离，气管前壁 损伤小，气管套管置人后与切口周围组织紧密相贴，术后发生意外拔管、皮下气 肿、岀血和切口溢痰、感染等机会很小。由于局部损伤小，拔管后伤口愈合快, 皮肤瘢痕不明显，可满足患者对于美观的要求。经皮扩张气管切开具有快捷、出血少、伤口感染率低、愈合快等优点对 于颈部肥胖、疤痕患者也能迅速建立人工气道，更为重要的是pdt操作简单、微 创、安全，完全可由icu医师在床边完成，可广泛应用于危重病患者。参考文献1严振球，蒋海蓉.179例气管切开病人气管套管应用几临床军医杂志，2006, 34(5)： 595. 孙洁，凌斌，李冰沁，等.经皮扩张气