结肠、直肠癌活检病理诊断的分析

1、结肠、直肠癌活检病理诊断的分析姜乃勤(辽宁省瓦房店第三医院辽宁瓦房店116300)【中图分类号】r735.3【文献标识码a【文章编号】1672-5085 ( 2012 ) 25-0123-01近年，西方一些报告提出，结肠、育肠癌只有当肿瘤穿透黏膜肌层浸润 至黏膜下层才诊断恶性who (2000)肿瘤分类消化系统肿瘤病理学及遗传学将 大肠癌明确定义为结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤。这个部位只有当肿瘤穿透黏膜 肌层至黏膜下层时才考虑为恶性。那么国内病理医师首先面临的问题就是以前的 结肠、直肠活检诊断的癌是否符合这一标准，是否有错误；结肠、直肠内窥镜活 检标木癌应如何诊断。我们搜集200例结、直肠活检标

2、木与对应的手术标木进行 分析。1结果1.1 一般情况200例中185由活检诊断癌的，另外15例诊断为腺瘤癌 变或可疑癌变。结肠活检诊断癌并进行手术切除者男性115例，女性70例。年 龄33-89岁，平均年龄58.2岁。癌发牛部位升结肠35例，横结肠10例，降 结肠18例，乙状结肠22例,直肠100例。大体类型为息肉型14例，浸润型 38例，溃疡型108例，25例未统计大体类型。组织学类型为10例，黏液细胞癌 9例，低分化腺癌32例。1.2结肠直肠癌活检与术后切除病理诊断的对比分析1.2.1原活检病理报告诊断癌的185例初诊不能肯定癌侵及粘膜下层的 为148例(80%)活检诊断为腺瘤癌变的或可疑

3、癌变的15例不能肯定癌侵及粘 膜下层的10例。1.2.2结肠、育肠活检与手术切除标木病理报告的符合率185例活检病 理诊断癌后手术切除标木癌侵及深度如下：癌侵及黏膜下层3例，肌层44例， 浆膜层133例。15例活检诊断腺瘤癌变及可疑癌变中手术后标本癌为局限在黏 膜内2例，侵及粘膜下层3例，肌层5例，浆膜5例。2讨论2.1 wh0对结肠、直肠癌的定义who (2000)肿瘤分类消化系统肿瘤 病理学及遗传学大肠癌明确定义为：结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤。这个部位只 有当肿瘤穿透黏膜肌层至黏膜下层时才考虑为恶性。结肠、直肠癌的定义特点是 肿瘤侵过黏膜肌层进入黏膜下层。并明确指出具有腺癌的形态学特点的病

4、变如果 局限在上皮或仅侵及固有层，未侵过黏膜肌层进入黏膜下层，那么事实上肿瘤就 无转移的危险性。2.2据此定义临床医师面临的问题2.2.1之前我们结肠活检的比例有多少 我们的185例结肠活检诊断癌与 手术切除后标本的病理诊断比较，无一例黏膜内癌。而15例腺瘤癌变中标本有2例为黏膜内癌，不符合who(2000)的诊断标准。2.2.2在结肠活检中取到粘膜下层的概率及如何判断癌侵及粘膜下层 在复习185例结肠活检诊断癌的病例中，虽然判断癌是否侵及肯定存在分歧。这 类病例可高达70%o2.2.2.1结肠黏膜厚度平均为0.86mm。内窥镜取材一般为23mm,应 该说活检组织大小应该包括到黏膜下层。肿瘤组

5、织内不论有无平滑肌纤维实际上 绝大多数癌已侵及黏膜下层，在直肠、结肠活检中未发现黏膜肌最合理的解释是 肿瘤已将黏膜肌破坏。2.2.2.2癌是浸润性生长，对粘膜肌是浸润和破坏，粘膜层加上黏膜肌层 厚度平均为0.86mm，很容易破坏消失，在结肠活检中，未发现平滑肌实际上是 癌已将黏膜肌层破坏，已侵及到粘膜下层或更深的部位。结肠活检与手术后标本 对照观察，也证实在活检中不能肯定癌侵及粘膜下层者实际上已是中晚期癌。2.2.3结肠活检无法肯定粘膜下层的病理诊断的探讨现实问题是，在 结肠活检中无法肯定癌侵及黏膜下层如何进行病理诊断。如果我们的材料证实将 这类肿瘤在结肠活检中均诊断为“粘膜内高级别肿瘤”(7

6、0%),不仅与事实相距甚 远，而且也会给临床处理带来困惑。一个好的病理分类，最低标准是向临床提供 有价值的病理诊断，决定临床的进一步治疗措施。2.2.3.1活检中肯定了癌侵及粘膜下层诊断结肠癌，手术切除治疗。2.23.2活检组织肯定是癌，但取材标本未包括黏膜肌，不能肯定癌是否 侵及黏膜下层，可诊断癌。注明取材不能肯定癌侵及深度。临床医师与病理医师 对结肠活检病理诊断有共同认识尤为重要，根据内窥镜，影像学等对患者全面检 查，再决定进一步治疗措施。这类病例大体有溃疡或肿块（3cm）仍可考虑手 术治疗，占了绝大部分。极少数如临床发现不支持结肠癌，如无明显肿物或肿物 较小，可考虑内窥镜随访。在结肠活检

7、病理诊断中，组织学肯定为癌但不能肯定 侵及黏膜下层的病变，建议不用黏膜内高级别肿瘤诊断，因为这些病例绝大多数 是浸润癌。这一诊断在结肠活检中使用不能反应癌浸润的事实，而口会带来混乱。2.2.33在结肠活检中粘膜内肿瘤主要指低、高级别肿瘤（异型增生）， 对于腺瘤及腺瘤癌变可根据国际vienna分类诊断为粘膜内低级别肿瘤、黏膜内 高级别肿瘤、可疑癌变、癌变（标明可以判断或不能判断浸润深度）。异型增生 与黏膜内肿瘤是同意语。2.2.4对who结肠、直肠癌定义的理解任何程度的间质浸润在所有非结 肠、直肠部位中是一个非常重要的特点，因为肿瘤细胞可进入间质淋巴管或血管, 接下来便会有转移的危险。而在结肠、直肠原位癌用来指上皮内的恶性成分以及 那些已经侵及黏膜间质的癌（粘膜内癌），因为结肠黏膜在生物学上是独特的， 也就是说此部位肿瘤如浸润至固有层内，并无区域淋巴结转移的危险性。因此, 这一