缩宫素与安定联用促产程160例临床观察

1、缩宫素与安定联用促产程160例临床观察湖北省安陆市中医院妇产科(432600)【中图分类号】r 879.2【文献标识码】a【文章编号】1550-1868(2016) 6摘要：木文分析了我院自2003年10月至2013年10月住院分娩的初产 妇在产程适时联用缩宫素与安定160例，单用缩宫素75例，单用安定75例，不 用药者75例与之对照。对产程、产后出血量、新生儿窒息几方面进行分析讨论， 结果表明产程中适时联用缩宫素和安定的方法可缩短产程(p<0.05),产后出血 量少(p<0.05),新生儿窒息发生率低(p<0.05),并提出产程中联合用药的时 间及方法。关键词：产程；缩宫素

2、；安定；适时联用缩宫素为一种多肽激素，主要是促进子宫平滑肌收缩，牵张子宫颈口扩 张。安定具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用，在临产后使用可促使 宫颈平滑肌松弛，宫口扩张较快，产程中适时联用上述两药，能相互协同促进产 程，现将临床应用体会报道如下：1.资料与方法1.1-般资料：研究对象是足月妊娠，单胎头位且头盆相称的初产妇己 临产进入潜伏期且无中度以上妊高征，无影响产程进展的妊娠合并症及并发症者。 随机分为四组：缩宫素与安定联合应用组160例，单用缩宫素75例，单用安定 75例，不用药者75例与之对照。四组共385例，年龄2328岁，平均25.5岁， 孕周为38-41周，平均40-2周。

3、各组年龄及孕周经统计学x2检验，差别无显 著性(p > 0.05 ),使四组具有可比性。1.2方法：四组产妇联合用药组在潜伏期子宫颈口扩张1-2 cm时静滴 1iu%浓度的缩宫素，其中30例在潜伏期缓慢静脉推注10 mg安定，100例在活 跃早期宫颈口扩张34 cm时静脉推注安定10 mg, ,30例在活跃晚期宫颈口扩张7 cm后静脉推注安定10 mg,安定均不稀释。单用缩宫素组单用缩宫素组在宫颈 口扩张1-2 cm吋静滴1iu%浓度的缩宫素。两组在静滴缩宫素吋根据宫缩情况 调节静脉滴注速度，由专人严密观察产程进展及胎心变化。除非出现宫缩过强及 胎儿宫内窘迫或头位难产而停止应用缩宫素外，

4、一般持续应用至分娩后。单用安 定组在活跃早期宫颈口扩张3-4 cm时缓慢静脉推注10 mg安定。各组均用产程图 监测产程进展情况，并统计各组产妇总产程吋间，产后出血量及新生儿窒息率。2结果从表1可见用药三组与对照组对比，均使总产程缩短，p<0.05,用药 三组中，联合用药组较其他三组明显缩短产程，p<0.05o联合用药组产后出血 量较单用安定组及对照组明显减少，p<0.05,较单用缩宫素组减少不显著，单 用缩宫素组较单用安定组及对照组出血量减少不显著。2.2产程中不同吋间联合用药对产程吋间的影响见表2.从表3可见联合用药组新生儿窒息低于其余各组，p < 0.05，其余各

5、组 之间无明显差异。3讨论3.1临产后规律性宫缩，子宫颈口扩张是衡量产程进展的两个重要因素, 子宫收缩时可牵扯子宫颈口扩张，但子宫颈口扩张的速度还取决于宫颈本身的条 件，当宫颈质硬而厚吋，只增强宫缩往往导致宫颈水肿或胎儿宫内窘迫，宜配合 用降低宫颈肌张力及解除痉挛的药物才能起到加速宫颈口扩张，促进产程进展的 效果。缩宫素为一种多肽激素，作用于子宫肌组织中缩宫素受体，使子宫平滑肌 收缩。安定具有中枢性肌肉松弛作用，能对抗各种痉挛，还可选择性使子宫颈平 滑肌松弛1。产妇临产后由于情绪紧张、疲劳、恐惧等增加了儿茶酚胺的分泌, 而后者有抑制宫缩的作用2或发生不协调子宫收缩而发生难产或产程延长。静脉 推

6、注安定后很快有镇静、镇痛作用，减轻产妇由于强烈宫缩对人脑皮层的不良刺 激，并直接作用于子宫颈解除其痉挛，加速宫颈口扩张速度从而缩短了产程。联 合用药中缩宫素多数用至分娩结束，从而使分娩时至分娩后i段时间任然有良好 的宫缩，总产程缩短，产妇受疼痛刺激吋间短，精力不很疲乏，产后出血量减少。3.2临产后两药联用可起到协调子宫收缩，避免病人因疼痛紧张引起宫 颈痉挛或不协调性子宫收缩。在临床中两药在不同时间联用所引起的效果不同, 活跃早期加用安定较其他吋间加用安定缩短产程明显，这可能与活跃早期宫缩强 病人疼痛感重，精神紧张程度增高，容易引起不协调性宫缩，宫颈不易扩张导致 宫颈水肿，此吋加用安定正好对抗了病人的紧张情绪带来的不良反应。在潜伏期 使用安定吋，由于此吋宫缩不很强，安定在体内代谢较快，维持有效血浓度时间 短，在产妇宫缩最强，精神最紧张吋因血浓度降低而作用减弱。活跃晚期产妇宫 颈口已扩张较大，宫颈平滑肌张力相对降低，加用安定效果亦差。若反复或大量 使用会抑制产妇及胎儿呼吸。3.3联合用药组降低了新生儿窒息发生率可能与缩短了产程，缩短了宫 缩时胎头下降受压的时间，缓解了胎儿因头部受压吋间长造成的缺氧。同吋我们 还注意到在活跃晚期使用安定新生儿