缩宫素及米索前列醇预防产后出血的临床效果评价

1、缩宫素及米索前列醇预防产后出血的临床效果评价张恩才（辽宁省葫芦岛市连山区妇幼保健院125000）【摘要】目的 探讨缩官素联合米索前列醇对预防产后出血的效果。方法 选 取我院2010年1月至2013年12月收住的840例产妇，将其随机分成对照组和 观察组。对照组在胎儿分娩后立即静脉注射20u缩宫素，观察组在胎儿娩出后 即嘱产妇口服米索前列醇400μg,同时肌内注射缩宫素10u。观察和比较两 组第三产程时间、产后2h和24h出血量以及不良反应。结果与对照组相比，观 察组第三产程时间明显缩短，产后2h和24h出血量明显减少,不良反应发牛率显著 降低,差异均有统计学意义（p&t;

2、0.05）o结论 缩宫素联合米索前列醇能减少产后 出血量，有效预防产后出血，是一种相对安全、有效和简便的临床方法，值得临床 推广。【关键词】缩宫素 米索前列醇 预防产后出血 临床效果【中图分类号】r969.4【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2014） 05-0149-01产后出血是指胎儿娩出后24h以内产妇出血量超过500 ml或胎儿出牛2h内 产妇出血量大于400ml,是产妇牛产过程中最常见的并发症，严重情况下可引起失 血性休克，危及产妇生命健康1。其最常见原因是宫缩乏力。为寻找更安全、高 效的治疗方法，增加子宫收缩能力，我院采用缩宫素联合米索前列醇预防产后出 血，效果满意

3、，现将结果报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年1月至2013年12月收住的840例产妇，所有产妇均符合 单胎、头位、足月妊娠和阴道分娩的入选要求，排除有妊娠合并症及并发症和前 列腺素应用禁忌证的产妇。将其随机分成两组对照组和观察组，每组孕妇420 例。对照组420例，年龄2133岁，平均(267±l3)岁；观察组420 例，年龄2234岁，平均(25.9±1.5)岁。产妇的年龄、体重、孕周、 胎儿情况等一般资料差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。1.2方法对照组：在分娩胎儿后立刻静脉注射20u缩宫素。观察组：当胎

4、儿娩出后即嘱产妇口服米索前列醇400μg,同吋肌内注射缩宫素10u。仔细 记录两个小组第3产程所需要的时间、产后24h出血量及血压、脉搏的变化。测 量产后出血量方法：根据测量的面积、容积、称重计算生产时和生产后2h内和 24h内的出血量。生产时的出血量需要在分娩胎儿之后2h内使用400ml无菌聚 血器放在产妇的臀下汇集出血量。使用(30×l) cm2单层纱布一次性浸透 loml 2h后冋到病房及吋用灭菌纸垫和已经消毒的卫生纸将生产后24h内的岀 血量完全收集。叮嘱产妇将在224h内所使用的卫牛纸汇集到塑料袋内并称重, 计算期间的出血量。无菌聚血器收集到的血液使

5、用玻璃杯进行计算，以上出血量 均按1.059=lml加以换算。将三种情况下所得的出血量进行相加就是24h内总出 血量。诊断标准：24h产后出血总量>500ml1.3统计学方法 计量资料用表示，t检验组间差别，p&t;0.05表示差异具 有统计学意义。2结果两组产妇产后2h和24h出血量、第三产程所需要的吋间、不良反应比较见表两组产妇产后2h和24h出血量、第三产程所需要的时间、不良反应比较组别例数(n)2h出血量(ml) 24h出血量(ml)第三产程吋间(min)不良反应例数对照组420198.3±79.5247.7±70.41

6、4.11 ±3.2147观察组420147.8±67.2217.1±58.5用药后，对照组出现47例不良反应，占11.2%,其中，寒战23例，占5.48%, 消化道症状17例，占4.05%,手麻瘙痒7例，占1.67%；观察组出现11例不良 反应，占2.6%,寒战7例，占1.67%,消化道症状3例，占0.71%,手麻瘙痒1 例，占0.24%。所有不良反应，未经处理自动消失。3讨论我国产妇死亡原因的第一位是产后出血，造成产后出血的主要因素包括子宫 收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍及软产道裂伤，其中最为常见的是子宫收缩 乏力。产妇在出

7、血量多或出血速度快吋会出现休克表现，如面色苍白、出冷汗、 头昏心悸、血压下降及脉搏细数等症状2。当胎儿分娩后子宫因收缩乏力而岀 现子宫出血不止，产妇可出血失血性休克表现，严重会威胁产妇的生命安全。米 索前列醇为人工合成的前列腺素类似物，黏膜吸收迅速，最快150s即可起效， lomin内具有药理活性的米索前列醇酸血浆水平达到高峰，半衰期为90min,使 产后收缩减弱的子宫再次处于较强的收缩状态中，促进了胎盘剥离和娩出，也可 压缩子宫壁胎盘剥离处断裂的血管床，使管腔变小，从而减少产时和产后的出血 量，故在胎儿娩出后、胎盘娩出前积极用药，可及时加强子宫收缩，对减少产后 岀血、预防大岀血有重要临床意义

8、3。米索前列醇能够促使胃肠平滑肌收缩， 以致出现呕吐恶心、腹泻等症状，但是临床变现只有1%2%,没有必要进行针 对处理，而且不影响产妇的生命体征变化，安全性较高。缩宫素为多肽类激素子 宫收缩药，主要刺激子宫平滑肌收缩，一般吸收时间为12min,半衰期为10 15min,在体内很快被灭活和消除，有很大的个体敏感差异，最大用量≤40u, 若只增加缩宫素量只会导致不良反应上升却不会提升子宫收缩能力4。和米索 前列醇联合使用则会使子宫持续收缩，加强子宫收缩能力。所以在产妇分娩胎儿 之后，需要马上进行缩宫素注射而且口服米索前列醇，缩宫素有效促进宫缩效果 时，米索前列醇也能够迅速增加产妇血液当中前列腺素的含量，保证子宫的持续 性收缩，以便保持岀血量持续减少。综上所述，缩官素联合米索前列醇可使第三产程时间明显缩短，产后2h和24h出血量明显减少,不良反应发生率显著降低；能减少产后出血量'有效预防产 后出血，是一种相对安全、有效和简便的临床方法，值得临床推广。参考文献1 李瑞娟，刘淑荣,金小辉小剂量米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的临 床观察j 中国计划生育学.2009,11：7142 耿学蓉.米索前列醇联合缩宫素在产后出