结核性多发性浆膜炎的激素治疗初探

1、结核性多发性浆膜炎的激素治疗初探王进喜（山西太原市第四人民<结核病>医院 山西太原030053）【摘要】目的激素治疗结核性多发性浆膜炎的临床疗效。方法 我院近5 年来53例结核性多发性浆膜炎病人，把抗虏治疗中使用激素病例设为第一组， 抗廃治疗中拒绝使用激素者设为第二组，两组病人正常抗虏及适时穿刺抽取积液 均按常规治疗不变。分析两组治疗后效果。结果第一组总有效率（96%）远远 高于第二组有效率（73%）,组间比较差异有统计学意义（p<0.05）o结论对于 结核性多发性浆膜炎的临床治疗中，糖皮质激素的合理灵活应用至为关键，必不 可少。【关键词】结核性多发性

2、浆膜炎 抗虏 糖皮质激素【中图分类号】r459.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2013） 35-0186-02结核性多发性浆膜炎是因结核杆菌及其代谢产物侵入人体浆膜，从而引起浆 膜渗出产牛以浆膜腔积液为特征的结核病，全身泛发。常累及3个以上的浆膜腔, 多见于双侧或者单侧胸腔，腹腔及心包腔，甚者连带发牛在全身关节腔。目前, 结核性多发性浆膜炎属于严重难治的结核病，木文汇总治疗中糖皮质激素的运用 技巧与心得，并作全面的分析与探讨，现将结果汇报如下1资料与方法1.1临床资料总结近5年来我院收治的结核性多发性浆膜炎病人53例，其中因怕激素副 作用和结核菌扩散而拒绝临床抗疥中使用糖

3、皮质激素22例，在抗廃治疗中使用 糖皮质激素31例，53例患者主要典型结核中毒症状：乏力，盗汗，发热。经b 超辅助检查，显示发病浆膜腔有不同量的积液。1.2标准制定53例患者正常抗捞及适时穿刺抽取积液均按常规治疗不变。抗虏治疗中使 用激素病例设为第一组，抗虏治疗中拒绝使用激素者设为第二组。差效：结核中 毒症状无明显缓解，经b超复查，穿刺抽取后又大量渗出或浆膜腔积液无消失。 有效：结核中毒症状缓解或部分消失，经b超复查，浆膜腔积液减少。显效：结 核中毒临床症状消失，经b超复查，浆膜腔积液消失。总有效率二显效率+有效率。1.3治疗方法第一组在联合规范抗虏治疗同吋，加以糖皮质激素地塞米松及强的松治疗

4、, 方法：地塞米松注射液次，1次/日静脉点滴。每周递减2mg/ho 4周后 停止静脉点滴地塞米松注射液，换强的松片20陀/次，1次/日，早7吋口服。第 二组坚持联合规范抗虏治疗，不加用任何糖皮质激素。所有病例均为ppd阳性， 结核酶标抗体阳性，积液化验符合渗出液特点的临床确诊病例。所有患者均以治 疗4周为限，在联合规范抗虏治疗同吋，辅以适吋对症穿刺抽取浆膜腔积液而无 差异。1.4统计学方法本实验数据经spss17.0统计软件处理，计数资料以百分率表示，组间比较 用χ2检验。以p<0.05为差异有统计学意义。2治疗结果第一组患者31例，显效28例（90%）,有效2例

5、（6%）o总有效率达96%。 第二组22例病人，显效7例（32%）,有效9例（41%）,总有效率73%。综上治 疗对比，第一组总有效率（96%）高于第二组有效率（73%）,组间比较差异有统 计学意义（p&t;0.05）o说明糖皮质激素的合理灵活应用至为关键。结果见表表1临床疗效比较3讨论对于结核等传染性疾病，患者极怕在应用激素治疗引起结核病的扩散，因而 在治疗中拒绝使用糖皮质激素，使得病情得不到及吋控制而延误了临床治疗。此 类情况的出现，均源于对糖皮质激素的不透彻了解和不能合理而灵活的应用。对于结核性多发性浆膜炎应用糖皮质激素的治疗，结出如下经验：一，早期 诊断阶段，不先使用糖皮质激素

6、，原因是防止掩盖症状及造成如ppd等检查结 果的不准确性而延误诊断或出现误诊情况；二，坚持在联合规范强化抗虏的基础 上，才使用糖皮质激素;三，在结核性多发性浆膜炎治疗中，只要该结核病人无 糖皮质激素使用禁忌，一定在联合规范强化抗虏治疗的同吋，就要及时加以糖皮 质激素治疗；四，根据人体生理机制，早7时左右使用糖皮质激素，在体内更能 发挥其有效作用；五，激素应用过程中，每个病例病情及体质敏感等都存在差异 性，故此我们要在抗虏治疗过程中，严密观察每个病人的病情变化情况，适时调 整激素剂量和递减速度，灵活应用。4总结目前全世界感染结核杆菌的人口占了全球人口的1/3,我国每年约有肺结核 病人600万，其

7、中排菌的传染源病人达150万，每年有25万人死于肺结核病， 其死亡人数超过所有其他传染病死亡人数总和的2倍，是威胁人类健康的慢 性传染病。在临床上发现结核病向着低龄化，耐药化，多发化，严重化及难治化发展， 结核性多发性浆膜炎来势猛，转归快，治疗难，病情重及累及器官多，逐渐呈现 高发病率状态，临床抗虏治疗上极其棘手。针对结核性多发性浆膜炎采取积极治 疗，我们要重视患该病的病人异于其他类型结核病人的特点：首先是罹患该病的 病人自身抵抗力极其低下，其次机体特异，对结核杆菌极其代谢产物的极度敏感。 在对该类病人的诊疗过程中，除联合规范强化抗虏和及早灵活使用糖皮质激素外, 还要注重病人的心理疏导，加强病人对结核病及激素的了解，以最大程度的争取 病人对抗虏临床治疗的积极配合，中西医结合治疗，增强病人的机体自身免疫力 和抵抗力。参考文献lricheldi l, costabel u , selma n