罗哌卡因术后镇痛按体重用药的临床观察

1、罗哌卡因术后镇痛按体重用药的临床观察宋琼远(莱芜市中医医院麻醉科271100)【中图分类号】r96 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 4-0445-01【摘要】目的对腹部和下肢术后应用pcea病人，根据体重计算罗哌卡因给药, 观察其镇痛效果及副作用。方法 选择200例择期腹部及下肢手术病人，随机分 为i组输注泵镇痛药液配方：罗哌卡因按lug/(kg•min)计算剂量和吗啡 3mg,共loomlo ii组用0.2%罗哌卡因和吗啡镇痛效果采用视觉模拟评分 法(vas)评定。结果 两组镇痛效果差异无统计学意义，恶心、呕吐及呼吸抑 制等副作用差异亦无统计学意

2、义，但肢体麻木、无力和尿潴留者，ii组明显多于i组。结论 按体重给药能根据个体差异用药，可减少运动阻滞、尿潴留等并发 症的发牛，提高pcea的安全性，可提倡按体重给药，但对体重超过100kg的病 人须将镇痛药浓度下调。【关键词】罗哌卡因 硬膜外腔镇痛按体重用药对腹部和下肢术后应用pcea病人，根据体重计算罗哌卡因给药，观察 其镇痛效果及副作用。1资料与方法1.1-般资料 选择200例硬膜外腔麻醉的择期手术病人，包括妇产、 普外、泌尿、骨科病人。asa i - ii级，男性87例,女性113例,年龄18-73岁， 体重44-97kg随机分为i组观察组和ii组对照组各100例。1.2方法硬膜外腔麻

3、醉用药：实验剂量用2%盐酸利多卡因，之后用 0.75%罗哌卡因。镇痛使用驼人集团的一次性使用输注泵，总容量100ml,速度 2ml/h,自控键给药剂量，0.5ml/15mino镇痛药液配方：i组罗哌卡因(按 lug·kg-l·min-l)计算剂量和吗啡 3mg,共 loomlo ii 组用 0.2% 罗哌卡因和吗啡3mg,共100mlo两组均于术毕前5-10min,抽取输注泵内镇痛 液4ml+lmg推注，然后与硬膜外导管连接。1.3观察项目 镇痛效果采用视觉模拟评分法（vas）评定：02分为 无痛，34分为轻度疼痛，56分为中度疼痛，分为重度疼痛，9

4、j0分为极度 疼痛。分别于术后1、2、4、6、12、24、48小i寸观察并记录血压、心率、恶心、 呕吐、瘙痒、嗜睡、呼吸抑制、肠蠕动恢复、尿潴留、下肢麻木和无力（拔除硬 膜外导管后6小吋内消失,排除神经根刺激征等情况）。技术资料用x2检验处理， p<0.05为显著性差异，有统计学意义。2结果2.1两组病人年龄、性别、体重等无显著性差异。两组镇痛效果差异无 统计学意义,见附表lo2.2两组术后恶心、呕吐、瘙痒及呼吸抑制差异无统计学意义，但下肢 麻木、无力及尿潴留两组间差异有统计学意义，见附表2。3讨论pcea已广泛用于临床，其镇痛机制是通过低浓度的局麻药阻滞了相应 感觉神经的疼痛刺

5、激传导，抑制或消除了机体的疼痛应激反应，阻断了下丘脑一 垂体一肾上腺素的反射而起到了镇痛作用2。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类 局麻药，对心脏及中枢神经系统毒性明显小于布比卡因，其镇痛作用强、安全、 作用时间长为其优点，低浓度吋对运动神经的影响极小，产生明显的感觉和运动 阻滞分离3用于硬膜外腔镇痛，效果良好，与小剂量的阿片类药联合应用可产 生镇痛协同增强效果，但用药剂量方面，尚未见一致。按体重用药，能根据个体 差异用药，可减少运动阻滞、尿潴留等并发症的发生，提高pcea的安全性，可 提倡按体重给药。但对体重超过100炬的病人，按体重计算配出的镇痛液，罗哌 卡因的浓度>0.25%,此浓度容易引起运动神经阻滞，应将浓度降至0.25%以下。参考文献庄心良，曾因明，陈伯銮主编现代麻醉学，人民卫生出版社2008： 2546. 黄盛辉实用硬膜