老年人呼吸系统疾病的治疗与康复

1、老年人呼吸系统疾病的治疗与康复郭鸿(黑龙江省大兴安岭呼中区呼源卫牛院165000)【中图分类号】r56【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 16-0219-02近年来，随着医学科学的迅速发展，临床医学有了很大变化。过去一些威 胁人民健康的疾病如肺结核、急性呼吸系统感染等己得到基木控制,但有些疾病, 如肺癌、慢性阻塞性肺病、呼吸衰渴等影响人类健康甚至威胁生命。老年人呼吸 系统的发病率有明显的年龄特点，它随着年龄的增长而增加，年龄越大，发病率 越高。所以要求医疗、护理人员做出更大的努力，掌握更多新的基础理论知识和 精湛的医疗护理技术，运用于临床护理工作使患者能早日康复。我科

2、2011年1 12月收治老年人呼吸系统疾病患者25例。现将护理体会报道如下。1临床资料1.1 一般资料:本组25例，男17例，女8例。年龄6070岁，平均66岁。均为慢性支气管炎发展至阻塞性肺气肿患者。病程:慢性支气管炎平均20年，阻塞 性肺气肿平均8年，木组患者此次病情加重平均17 d，合并有其它慢性疾病如高血 压、冠心病、心肌炎、糖尿病共10例。上述病例入院后经抗感染、祛痰、镇咳、 解痉、平喘等治疗及心理护理，病情好转出院/主院日期平均为25 do1.2实验室检测：25例患者末梢血液白细胞数及中性粒细胞数增高17 例。15例动脉血气检测，结果均有程度不同低氧血症。13例测血红蛋白亦有程度

3、不同下降。肺功能实验15例，均有程度不同阻塞性通气功能减退。有4例心电图 改变,t波低平。2治疗2.1保持呼吸道通畅(1)在无心肾功能衰渴的情况下给予充足的水分和热量，每日饮水量在1.52.8l,适当增加蛋白质和维牛素,尤其是维牛素c和维生素e的摄入。(2)超声 雾化湿化气道，它是帮助排痰最有效的方法，雾量的大小和速度以患者感到舒适为 度,既能湿化痰液，又能消炎平喘。胸部物理治疗:包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、 体位引流，这有助于减少或防止肺不张、肺炎的发生。（4）腹式呼吸及缩唇呼气的 训练与指导。腹式呼吸训练是通过腹肌主动的舒张与收缩来加强膈肌运动，以提 高通气量、减少耗氧量。缩唇呼气的作用是

4、增加呼气时支气管内压，防止小气道 过早陷闭。训练方法如下:开始训练吋以半卧位、膝屈曲最适宜，立位吋上半身略向前倾，使腹 肌放松，舒缩自如。全身肌肉，特别是辅助呼吸肌也应尽量放松，情绪稳定、平静呼 吸川乎气时缩拢嘴唇，同时腹肌收缩，腹壁下陷，使肺内气体经口徐徐呼出，然后经鼻 吸气时腹肌放松，尽量使腹部鼓起，开始训练患者可将一手放在前胸，另一手放在 腹部'以感知腹部起伏川乎吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2： 1,每min呼吸10次左右，每次训练1015min，每h 23次，熟练后增加次数和 吋间。（5）对呼吸困难者可给低流量持续吸氧13l/mino重症患者吸氧时应严密 观察

5、，若吸氧后患者较安静川乎吸平稳，发纟甘改善，心率减慢，说明有效。若呼吸减慢 变浅,提示可能出现co2麻痹，应调节氧量，或加用呼吸兴奋剂。患者呼吸困难无改 善，口岀现意识模糊及精神症状,应考虑肺性脑病早期，及吋向医师反映，采取相应 措施。2.2用药观察由于年老体弱常需服多种药物,但患者肝肾功能下降，对药物耐受性差， 易造成药物蓄积中毒等不良反应。因此，输液患者应控制输液速度，过多、过快可 引起肺水肿导致心衰，静脉注射氨茶碱应缓慢。呼吸系统疾病合并心衰应用速尿 吋应缓慢间断推注，防止脱水引起痰液粘稠，阻塞气道。3保健（1）广泛开展健康教育。举办老年人易患呼吸系统疾病的有关知识讲座, 使他们树立战胜

6、疾病的信心，提高健康意识，增强自我保健能力。（2）吸烟者禁 烟、不吸烟者避烟。吸烟是慢性气管炎最重要的发病因素，香烟所含焦油和烟碱 能抑制气道纤毛的活动，消弱肺泡巨噬细胞的吞噬灭菌作用，又能引起支气管痉 挛，增加气道阻力。（3）注意气候的变化。冬季冷空气刺激支气管粘膜，能引起 粘液腺分泌过多，支气管痉挛导致气道阻力增加，分泌物排除困难，引起症状急 性加重。慢性气管炎患者的室内温度在冬季应为12°c,日变差在 ±3.5°c,湿度4050%；外出戴口罩，增加衣服，防止受凉感冒， 加重病情。体疗。让患者先慢走710天后，再改为与慢跑交替进行，以不

7、 气短、不气急为度；另外做气功、太极拳、练功十八法等，这些活动均长期坚持， 冷、雨天在室内活动。（5）饮食保健。膳食有瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼、大豆及豆 制品。因豆制品中含有卵磷脂，对修复损伤的细胞组织有重要作用；常食百合、 木耳、丝瓜、蜂蜜、海带、莲子、藕、核桃、梨等食物，对祛痰、平喘、润肺等 都有一定的作用。（6）慢阻肺缓解期应采取措施增强机体免疫功能,对易患感冒患 者鼓励加强锻炼，增强体质，增强耐寒能力：患者活动前后应有充分的休息时间。尽量在止喘药发挥作用时进行活动并注意心率的变化。鼓励患者加强呼吸功能锻 炼，加强膈肌活动，增强有效通气量，对有烟、酒嗜好者要鼓励戒烟戒酒,以利改 善呼吸功能。老年人易发生呼吸道感染。特别是吸烟者患慢性支气管炎是最常见的呼 吸系疾病，病程长，反复发作。此外，上呼吸道感染、肺炎及肺结核也常发生。 老年人各器官功能开始衰退，抗衰老能力下降，反应减弱，症状不典型，如老年 人支气管肺炎，却只表现乏力；再者合并症多，如慢性支气管炎病人又患肺癌, 表现岀的咳嗽咳痰、其至咯血，都以慢性支气管炎解释，待明确诊断，已至晚期， 失去最佳的治