老年慢性肾衰血液透析疗法的临床注意事项

1、老年慢性肾衰血液透析疗法的临床注意事项宋美娟（山东曲阜市人民医院肾内科 山东曲阜273100）【中图分类号】r459.5【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2012） 8-0029-02【摘要】目的探讨老年慢性肾功能衰竭（肾衰）血液透析（血透）的临床注意 事项，降低延缓并发症发生，提高患者生存质量。方法通过对60例慢性肾衰的 老年患者分成两组，治疗组和对照组。两组均30例，给予饮食和药物的调理以 及并发症的预防措施，一周三次透析，每次5小时；对照组30例，经济文化条 件差，依从性差。结果治疗组透析效果更好，绝大多数患者透析后肾功能均有 明显改善，患者生活质量显著提高。与治疗组相比

2、，对照组患者并发症多，生活 质量差。结论 对于老年慢性肾衰血透病人，在采取透析同时能够做到对患者饮 食和药物等的指导，可以有效恢复患者的肾脏功能，提高患者的生存质量，避免 或延缓并发症的发生。【关键词】老年慢性病慢性肾衰血透注意事项慢性肾衰是一种特殊性质的综合征，是由于不同原因引起肾脏牛理功能 缓慢降低以致丧失而引起的一系列代谢紊乱综合征。老年人是各种疾病的高发人 群，目前患有老年慢性肾衰的老年人数量急速增长，对于防治老年慢性肾衰的临 床治疗方法有很多种，非透析疗法的目的就是为了延缓早中期慢性肾衰病人肾功 能的进一步恶化。而血透是终末期肾病病人维持牛命的重要手段，在临床治疗方 面已相当成熟，患

3、者经过治疗后多能达到满意的效果，重新回到正常的牛活中去。 但是，针对老年患者人群的特殊性以及血透治疗原则性，在临床治疗方面需要特 别关注，以保证血透的高效和安全性。1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2008年3月至2010年9月来我院慢性肾衰进行血透治疗的 患者60例，分治疗组和对照组。治疗组30例，最小年龄65岁，最大年龄89 岁，男性19例，女性口例；对照组30例，最小年龄65岁，最大年龄86岁， 男性22例，女性8例。该60例患者均有高血压，均有透析指征，血浆肌酹值达 到 707umol/l(8mg/dl)以上,尿毒氮达到 28.56mmol/l(73mg/dl)以上，和 / 或肌

4、酹清除率<10-15ml/mino1.2方法治疗组及对照组均告诉患者治疗中的各种注意事项，保证血透的各种参 数最佳，保证每次充分血透，注意饮食的宜忌、体重的控制、内痿的保护、药物 辅助作用的重要性，使患者能积极配合治疗，同时给予维生素，铁，钙，促红细 胞生成素，小苏打等的补充以及降压药等。但对照组给予的透析指导患者因经济 拮据，文化水平低，依从性差，透析有时不及吋，药物使用不规律，饮食不科学， 特别是水的控制不佳。分析6个月治疗的结果。两组患者在体质、肾衰程度、其 他患病率等方面无明显差异，具有统计学意义(p>0.05)o1.3结果治疗组各种并发症少，出现晚，症状轻

5、，透析后较舒适，绝大多数患者 透析后肾功能均有明显改善，患者的生活质量显著提高。对照组患者并发心、脑 血管疾病多，发生早，酸中毒纠正不理想，缺钙，甲状旁腺功能亢进，贫血，浮 肿者等明显较多。两组患者肾功能恢复情况见下表1。其中良好是指血肌酹 400-500umol/l,血红蛋s 12g/l以上，电解质各项指标正常，血压正常(140/ 90mmhg以下)，日常生活无不适，营养好。较好指血肌500-600umol/l,血红 蛋白9-12g/l,血压140-150 / 90-95mmhg,电解质各项指标基本正常，日常生活 轻微不适。一般指血肌600 -700umol/l,血红蛋白7-9g/l,血压1

6、50-160 / 95-100mmhg,电解质各项指标中度异常，日常生活经常不适(瘙痒，心绞疼发作， 失眠，腕管综合征，不安腿综合征等)，但无心力衰竭，抽搐，需家人照顾。较 差指血红蛋白7g/l以下，血压160 / loommhg以上,电解质各项指标重度异常, 日常生活中经常发生心力衰竭，酸中毒性大呼吸，高血压脑病，严重浮肿，甚至 昏迷，由于营养不良，血肌酹可不等。四种结果中两者比较p<0.01,具有显著 统计学意义。随着吋间延长，对照组有越来越多的患者病情恶化其至死亡。表1透析后两组患者肾功能恢复情况分析2讨论血透是肾衰竭患者有效且重要的治疗手段。但是，在治疗的过程中还需 要患

7、者积极的配合，注意一些特殊情况的控制，特别是老年人，有本身的动脉硬 化，对缺水及失水特别敏感，更需要经济的大力支持，文化水平的提高，对疾病 的认识以及家人的照顾，这样才能发挥透析的最大治疗效果。进行血透的肾衰竭病人需要特殊的膳食和药物。由于他们食欲差以及在 透析期间蛋白质及一些营养素的丢失，因此往往需要含蛋白质高的食物，即每公 斤理想体重每天约1.2g优质蛋白质。对进行血液透析病人，对钠和钾的摄入量 应限制在每天2g左右。也须限制摄入含有高磷的食物。每天称体重是重要的。 因肾衰病人不能合成足够的维生素d、促红细胞生成素（以刺激红细胞生成）， 以及饮食差（胃炎发病率高，与壁细胞在肾脏灭火减少有关

8、）、酸中毒带来的钙 铁维生素的缺乏，低钙又引致高磷，甲状旁腺激素分泌增加。故应使用碳酸钙或 醋酸钙等磷酸盐络合剂以去除多余的磷，补充多种维生素和铁，钙，必需氨基酸 等。近来还主张补充叶酸以降低不能排除的同型半胱氨酸，后者是动脉硬化的独 立影响因素。经济条件好的还可给予间断血液滤过，排除多余的水，排除部分中 分子大分子物质，减少它们在体内的沉积，防止不安腿综合征，腕管综合征的发 生。3小结随着我国人口老龄化，老年慢性肾衰亦不断增加。其病情发展迅速，并 发症多，死亡率高。因随年龄的增长，肾脏的细小动脉出现透明样变而逐渐硬化。 当患有高血压病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、

9、多囊肾、肾癌及前列腺癌吋，可加重肾小管动脉硬化及肾小球硬化的进展，而引 起慢性肾功能不全。因此，我们在日常生活中就要注意保护好肾脏，延缓老年人 的肾功能不全的发生、发展，是临床上极为重要的问题。参考文献1李延国.慢性肾功能衰竭的透析疗法j实用乡村医生杂志,2007, (05) 胡瑞英，李晓彤，叶宇生.28864次腹膜透析护理体会j.宁夏医学杂志,2006,(01).3 汤学宇吴冬英，陈燕芳，熊勇，赵中苏，谢吉玉，李维.高钙透析液对透析中低血压患者血压的影响j中国血液净化,2007, (10)4 闫庆岭，任萍.腹膜透析的临床应用j.荷泽医专学2008, (01)5 wu ningsheng. hypotonic dialysis fluid state and the complications j.zhenjiang medical college, 2007, (01).6