老年高血压病合并射血分数正常的心力衰竭患者血浆脑钠肽水平变化的临床分析

1、老年高血压病合并射血分数正常的心力衰竭患者血浆脑钠肽水平变化的临床分析董桂娟白立光藏萍张劲刘芳(抚顺市中心医院辽宁抚顺113006)【摘要】目的了解老年高血压病合并射血分数正常的心力衰竭(hfnef)患 者血浆脑钠肽(bnp)水平变化。方法择取我院2013年4月至2014年3月收 治的42例原发性高血压伴射血分数正常的心力衰竭患者为实验组，另取32例单 纯原发性高血压患者为对照组，对比分析两组患者的bnp水平。结果实验组血 浆 bnp 水平为(156.92±16.56)ng/l,明显高于对照组(52.67±4.98) ng/l,差异具有显著统计学意义

2、(pv0.05)。结论针对原发性高血压伴射血分数 正常的心力衰竭患者而言，其血浆bnp水平明显上升。【关键词】高血压射血分数正常心力衰竭脑钠肽【中图分类号】r544.1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2014) 06-0169-01据相关研究资料显示，大部分心力衰竭患者射血分数多正常，而高血压合并 射血分数正常的心力衰竭患者心室僵硬度增加明显，血浆脑钠肽水平明显上升, 已成为了老年高血压患者左室收缩功能不全的一个特异性指。基于此，本文主要 对我院2013年4月至2014年3月收治的42例原发性高血压伴射血分数正常的 心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究bnp水平与高

3、血压伴射血 分数正常的心功能不全的关系，相关报告如下。1资料与方法1.1 一般资料本组选择我院于2013年4月至2014年3月收治的原发性高血压伴射血分数 正常的心力衰竭患者42例为实验组，另择取单纯原发性高血压患者32例为对照 组，与1999年who拟定的高血压临床诊断标准吻合，经超声显示无左室收缩 功能不全患者，其左室射血分数(lvef)在50%以上。实验组男性占有31例, 女性有11例，年龄(78-87)岁，平均(80.89±8.02)岁；对照组男性占有 22例，女性有10例,年龄(79-90)岁,平均(81.98±8.12)岁。两组患者 年龄

4、、性别、病情等一般资料对比差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。1.2 一般方法(1) 心脏舒张功能测定：应用心脏彩超仪器(生产厂家：江苏佳华电子设 备有限公司；规格型号：菲利浦ie33),予以超声心动图检查，于患者心尖部四腔 心切面，经脉冲多普勒显示两侧心室、心房变化，对e与a进行测定；(2)血浆 bnp水平测定：于清晨患者空腹时留取5ml肘静脉血,利用荧光免疫法进行bnp 水平测定。(生产厂家：biosite incorporated)1.3观察指标观察两组患者血浆bnp水平变化。1.4统计学方法应用spss16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数 &

5、;plusrrm;标准差(-x&plusmn;s)表示，p<0.05时为差异具有统计学意义。2结果本组选取的原发性高血压伴射血分数正常的心力衰竭患者及单纯原发性高 血压患者共74例，经过一段吋间的精心检测后，实验组血浆bnp水平为(156.92&plusmn;16.56)ng/l,对照组血浆 bnp 水平为(52.67&plusmn;4.98)ng/l, 实验组明显高于对照组，两组对比差异具有显著统计学意义(pv0.05)。3讨论心力衰竭作为临床上的一种常见病症，多因功能性疾病诱发心室过度充盈, 导致射血能力受损下而引起的一组临床综合征，临床主要表现为疲乏、呼吸困

6、难、 肢体水肿、肺淤血。近年来，诸多研究证实大约50%的心力衰竭患者其左室收 缩功能处于不正常状况，病理机制尚未完全明确1。针对其诊断而言，有学者 认为，其与bnp水平检测密切相关2。合成bnp基因片段主要出在1号染色体 短臂远端部位，连接上游anp基因片段，基因前体构成要索包括2个内含子与3个 外显子，在mrna转录时将2个内含子去掉，可构成编码成熟的mrna,最终形成 前脑利钠肽。而在分泌过程中，脑利钠肽将信号肽剪掉，可构成脑利钠肽前体, 剪切心脏中前体后可形成成熟的bnp与n端片段，其伴有氨基酸残基。针对bnp 分布而言，广泛分布于体内，特别是心脏中含量较为丰富，心室中的含量占心房 的1

7、.2%左右。经由相关实验显示,心室是bnp的合成与分泌场所，而心房储存作用显著。bnp经由raas (拮抗肾素血管紧张素醛固酮)系统从而显示血管扩张、利钠、 利尿作用，进而调控血容量、血压及钠3。当增加左心室容积时，若压力负荷过 大，则会增加心室壁张力，加快bnp分泌及其释放。而射血分数正常的心力衰竭 合并高血压患者在此种状况下易增加心室壁张力，激活神经内分泌4-6o本文研 究结果显示，原发性高血压伴射血分数正常的心力衰竭患者血浆bnp水平较单 纯原发性高血压患者明显增高，充分提示bnp能诊断舒张功能不全。蔡冬梅等 学者发现7-8, bnp水平是左心室功能障碍患者舒张及收缩功能的诊断指标，经

8、由无创生化检查可指导临床前期诊断。由此可见，血浆bnp水平测定是射血分 数正常的心力衰竭患者的重要诊断指标。综上所述，原发性高血压伴射血分数正常的心力衰竭患者血浆bnp水平明 显高于单纯原发性高血压患者，强化血浆bnp水平测定，可对左室收缩功能不 全进行准确诊断。参考文献1陈升，白萍，章文杰等原发性高血压伴射血分数正常的心功能不全患者血 浆脑钠肽水平变化j 中国全科医,200942(24):2260-2261.2曹萍，沈丹，钟亚等超声心动图及血浆脑钠肽水平对老年高血压性心功能 不全的诊断意义j 临床心血管病杂,2009,25(1):36-39.3周炯峰，李晔晔，宋志红等高血压对房颤患者血浆脑钠肽水平的影响及临 床意义j 中国急救医2011,31(7):644-645.4童辉，杨成明.血浆脑钠肽浓度与高血压患者左室肥厚及心功能的关系j 重庆医学,2008,37(6):578-579.5 殷国田，解娜，杨萌等老年高血压左室肥厚患者血浆心肌营养素j和n端 脑钠肽的变化卩广东医2013,34(22):3419-3420.6 王鑫，鲁敏，韩克等氨氯地平联合替米沙坦或复方阿米洛利对原发性高血 压左心室肥厚患者血浆内皮素j及氨基末端脑钠肽前体浓度的影响j中华老年 多器官疾病杂志”2014, (2):148-