肝静脉型布加综合征介入治疗效果评价

1、肝静脉型布加综合征介入治疗效果评价王瑞娟（郑州大学第一附属医院 河南 郑州 4 5 0 0 0 0 ）【中图分类号】r 5 7 5【文献标识码】b【文章编号】1 6 7 2 -37 8 3 （ 2 0 1 5 ） 06-0021-01【摘要】：目的评价肝静脉型布加综合征（b c s ）的介入治疗效果及 其预后。方法回顾性分析2 0 0 5年1月至2 0 13年1 2月期间于某附属医院 接受介入治疗的9 4例肝静脉型bc s患者的临床资料。结果9 4例肝静脉型b cs患者中，有9 3例的目标肝静脉开通成功，1例开通失败，开通成功率为98 . 9 4 %。9 3例成功开通肝静脉患者中，有9 1例行

2、球囊导管扩张成形术等。 结论以介入方法治疗肝静脉型bc s安全而有效，并发症发牛率低，中期疗效满 意。术后应注意目标肝静脉的随访，同时严密观察有无肝细胞肝癌发牛。【关键词】：布加综合征；肝静脉；血管成形术；效果一、 资料与方法1、 临床资料木组9 4例肝静脉型b c s患者中，男5 9例，女3 5例；年龄1 5 7 2岁、（3 9 . 8 3 ± 12. 5 4 ）岁；病程2周1 6年，中位病程 为4个月；介入治疗前的肝功能c hi 1 d-p u g h分级结果见表1。主要临 床表现为腹胀（71例）、纳差（4 2例）、虚弱（3 0例）、上腹部疼痛（2 5 例）、消化道出

3、血（2 1例）、黄疸（3例）及肝性脑病（7例）；主要体征为腹 壁静脉曲张（1 4例）、肝脏肿大（6 4例）、脾脏肿大（4 1例）、腹水（59） 及下肢水肿（1 6例）。9 4例患者术前均经彩色多普勒超声（图1和图2）、多 层螺旋c t或高场强mr i检查确诊，并明确了每支肝静脉的病变情况、肝静脉 是否合并血栓形成、下腔静脉（inferiorvenacava, i v c ） 的病变情况、肝静脉与i v c的空间位置关系及是否合并原发性肝细胞肝癌（h cc）o肝静脉广泛闭塞型bcs需要经颈内静脉途径行门一腔分流术或开腹行 肠一腔分流术者未纳入分析。2、 方法21目标肝静脉的选择和球囊导管直径的选

4、择目标肝静脉的选择。为了提高手术的成功率和长期疗效，本组患者目标肝静脉的选择根据如下原则： 目标肝静脉应具有粗大的管腔（&洋；1 omm）,开通后能够满足整个肝脏的血 液冋流；当肝静脉病变为膜性阻塞和节段性阻塞病变时，首选膜性阻塞的肝静脉 为目标肝静脉；当肝左、中及右静脉均为膜性闭塞病变吋，由于肝右静脉易于开 通，安全性高，优先选择肝右静脉为目标肝静脉；当3支肝静脉均闭塞，而代偿 性增粗的副肝静脉也阻塞吋，由于副肝静脉病变多为狭窄性病变，优先选择副肝 静脉为目标肝静脉。球囊导管直径的选择。根据术前螺旋c t、mr i以及术中造影检查测 量的肝静脉主干直径结果，以球囊导管直径：肝静脉主干

5、直径=（121 . 5 ）： 1为标准选择球囊导管直径，最大球囊导管直径为2 0mm。2. 2 i v c造影经颈内静脉途径或股静脉途径行i v c造影，明确 目标肝静脉的开口位置（图1 e和图2 c）o如果同时合并iv c阻塞，首先完 成阻塞i vc的开通。图1示肝右静脉阻塞型bc s患者的介入治疗。1 a：术前彩色多 普勒超声检查示肝右静脉膜性狭窄；1 b：术中i v c造影示i v c血流通畅, 可见肝右静脉开口的”穹窿征”，提示肝右静脉阻塞；1 c：经i v c途径开通 肝右静脉后造影显示，肝右静脉有严垂的膜性阻塞，与术前影像学检查结果一致; 1 d：后前位透视图片示以1 8mm球囊导

6、管扩张的肝右静脉阻塞处；1 e：球 囊导管扩张成形后造影示肝右静脉血流通畅，阻塞解除；1 f：术后3年行彩色 多普勒超声检查示肝右静脉血流通畅，开口处血流速度约为7 5 c m / s图2示 共干的肝左中静脉开口处阻塞型bcs患者的介入治疗。2 a：术前彩色多普勒 超声检查示肝左中静脉汇合处膜性阻塞；2 b：术前彩色多普勒超声检查示肝左 中静脉开口处血流速度为2 . 8m/ s，提示局部管腔狭窄；2 c：经颈内静脉 途径行i v c造影示i v c血流通畅，未见肝静脉显影；2 d：于左侧肋缘下经 皮肝穿刺肝左静脉后行造影显示，肝左中静脉开口处有严重膜性阻塞，与术前影 像学检查结果一致；2 e：

7、后前位透视图片示以1 8mm球囊导管扩张的肝左中 静脉开口阻塞处；2 f：球囊导管扩张成形后造影示肝左中静脉血流通畅，阻塞 解除。球囊导管扩张成形+血管内支架置入术沿加强导丝引入球囊导管，至肝静 脉阻塞处进行血管内球囊扩张成形（图1 d和图2 e）o球囊充分扩张3次，每 次持续约2m i no而后退出球囊，行肝静脉造影以评价肝静脉的扩张效果，并 进行肝静脉与i vc压力差的测定（图1 e和图2 f）o对于节段性闭塞病变， 球囊扩张后，置入血管内支架，而后进行肝静脉造影以评价肝静脉支架置入的效 果，并进行肝静脉与i v c压力差的测定。二、结果1、治疗结果9 4例患者均经术前影像学检查+术中血管

8、造影确定肝静脉阻塞，其中 单纯肝静脉阻塞6 6例，肝静脉阻塞合并i v c阻塞2 8例。合并h c c 1例。 根据上述目标肝静脉的选择标准，选择肝右静脉为目标肝静脉3 8例，肝中静脉 3例，肝左静脉9例，共干的肝左中静脉1 7例，副肝静脉2 7例。所有病例均 开通1支肝静脉，除1例副肝静脉开通失败后行肠一腔分流术外，其余9 3例的 操作均成功，成功率为9 8. 9 4 %；经i vc途径开通肝静脉3 5例，经皮肝 穿刺途径开通肝静脉5 8例。9 3例成功开通肝静脉患者中，9 1例行肝静脉球 囊扩张成形术，2例行肝静脉球囊扩张+血管内支架置入术。球囊扩张成形和（或） 血管内支架置入后肝静脉造影

9、示肝静脉恢复正常血流，压力显著降低，与i vc 的压力差低于23 mm h g （ 1 mm h g = 0. 133 kpa）,术后所有患 者的症状均缓解。合并i vc阻塞的2 8例患者中同吋行i vc球囊导管扩张成 形术2 5例，i vc球囊导管扩张成形+血管内支架置入术1例，余2例患者由 于无i v c阻塞相关症状而未进一步处理。2、术后处理根据笔者以往的经验，笔者认为，单纯行手术治疗口术后未行抗凝治疗 者，基本都在3个月内复发。因此，术后的抗凝治疗有着重要的地位。采用华法 林钠抗凝，由于其可导致相关并发症，以及患者的依从性差问题，在国内外的达 标率均较低。本组患者通过严密的监测，术后华

10、法林钠的达标率为9 3. 4 1 %, 并且未出现严重的并发症，说明bcs患者术后进行抗凝治疗是安全的。另外, 本组患者术后的bc s复发率较报道低，也说明了术后进行抗凝治疗的重要性。 对于术后抗凝吋间的长短，目前尚无统一的标准，仍需要进一步的研究。结束语总之，介入治疗肝静脉型bcs具有创伤小、安全高、并发症低、复发 率低、重复强等优点，为bcs的首选治疗方法。合理选择目标肝静脉、使用较 大直径球囊导管进行球囊导管扩张成形、术后给予正规抗凝治疗等措施均可以提 高手术成功率，减少血管内支架的置入，提高患者的长期治疗效果。在随访过程 中，不仅应注意目标肝静脉的通畅性，也应注意是否有hcc的发生，以便早发 现和早治疗。参考文献1 崔健.介入治疗布