肠梗阻临床诊治研究

1、肠梗阻临床诊治研究柏磊（宿迁市中医院223801）【摘要】目的总结肠梗阻临床诊治的相关经验，加以分析研究，以提高诊治水 平。方法 结合笔者所在医院近年来收治的94例肠梗阻患者的临床数据，通过 回顾分析来总结经验。结果 接收治疗的94例患者中88例患者被准确诊断，经 过相关治疗康复出院；2例患者被误诊，后经主治医师的及时发现并纠正治疗, 终脱离危险，治疗后康复；2例患者因恶性肿瘤放弃治疗；2例绞窄性肠梗阻患 者死亡。结论对肠梗阻患者要进行详细认真的诊断，避免发生误诊事故；经过 及时临床治疗的患者均康复出院。【关键词】肠梗阻 临床治疗 诊断【中图分类号】r574.2【文献标识码a【文章编号】209

2、5-1752 （ 2012 ） 32-0173-021前言肠梗阻是一种非常常见的外科疾病，其病情特点是变化快，如若患者不 能及时接受诊断和治疗，病情的延误将导致肠梗阻的进一步发展，形成腹膜炎、 肠坏死等严重疾病。因此，肠梗阻患者在临床初期就要尽快接受诊断、治疗。笔 者所在医院近年来收治了 94例肠梗阻患者，现总结患者临床资料做出如下报道:2资料和方法2.1临床资料收治的94例患者中有男性64例,女性30例，男女所占百分比为68.09% 和31.91%；年龄分布为男性264岁,平均年龄46.1岁，女性年龄分布559 岁,平均年龄36.5岁;患者中肿瘤性肠梗阻16例（占17.02%）,粘连性肠梗阻

3、 68例（占72.34%）；依据有无血运分为单纯性肠梗阻86例，绞窄性肠梗阻8例； 患者患病病因明确的有74例，不明病因的患者有20例；依据病因来区分，其中 动力性肠梗阻14例，机械性肠梗阻62例，血运性肠梗阻18例。患者的临床症状及表现主要有胀、吐、痛、闭。94例患者中有50例患 者有恶心呕吐症状，46例患者有腹胀症状，发热患者有14例，停止自肛门排气 排便患者有30例，血便患者10例。数据见表患者体征出现压痛者42例， 移动性浊咅患者有52例，有肠型患者14例，肠鸣咅亢进40例。表1患者症状分析症状恶心呕吐腹胀发热停止自肛门排气排便例数 50 46 14 302.2诊断在对患者的诊断中要根

4、据其临床症状、身体检查、x射线检查以及化学 检验，同时也要进行简单判别。患者如果有呕吐恶心、腹胀腹痛和停止自肛门排气排便的现象并且也出 现了肠鸣音亢进、蠕动波、腹部见肠型等症状，则可以诊断为肠梗阻。对有需要 的患者可以进行x射线检查和化学检验。在单纯性肠梗阻的发病早期，病情没有太大变化，但是随着病情发展，患者的尿 比重增加，血红蛋白升高；血运障碍会导致患者的粪便和呕吐物中有大量红细胞, 同时人便的隐血结果呈阳性；绞窄性肠梗阻患者体内中性粒细胞和白细胞数目有 明显增多。在肠梗阻患者发病5h左右，经过x射线检查能够看到腹腔内有大量 气体。如果怀疑患者同时患有肠道肿瘤、乙状结肠扭转或者肠套叠情况，可

5、以进 行ct检查或者顿餐检查。在确定患者患有肠梗阻之后要进一步分析是绞窄性肠梗阻还是单纯性 肠梗阻，对于符合绞窄性肠梗阻的患者要立即进行手术治疗；要进一步分析患者 是低位性肠梗阻还是高位性，如果患者早期症状中有恶心呕吐、腹胀腹痛的可以 判定为高位性，否则视为低位性；在进行x射线检查的吋候如果有梗阻上部有气 胀现象，而下部没有，则可以诊断为完全性肠梗阻。对于特殊患者要进行其他询 问，例如老年人可能是因为粪块或者是肿瘤，儿童多为肠套叠。2.3治疗肠梗阻的治疗分为基础疗法和解除梗阻疗法。现分别分析讨论。基础治疗。不论患者是否要进行手术，都必须进行基础治疗，接受基 础的疾病处理。第一步是对患者进行胃肠

6、减压，这将有效缓解患者的腹胀症状, 降低毒素和细菌产生的几率，改善血运状况;第二步要调节患者体内电解质、水、 酸碱性的平衡，依据患者的呕吐、排尿、血液浓缩等症状来综合分析加以调节; 第三步就是防止患者中毒或者感染，可以使用抗生素类药物来处理肠道内部的厌 氧菌、细菌。解除梗阻。本治疗方法主要就是采取手术，即在最短的吋间内，利用 最有效的方法治疗患者的梗阻，恢复患者肠道的畅通。对不能解除病因或者不能 进行切除的患者可以采用短路手术；患者病因明确则可以直接手术加以解除例如 肠套叠的患者可以进行，肠扭转、肠管狭窄的患者可以进行切除连接。如果患者 不能够耐受，则也可以进行保守治疗。3结果94例患者中有2

7、例患者被误诊，后经主治医师的及时发现并纠正治疗， 终脱离危险，治疗后康复。90例患者经过基础治疗和解除梗阻后康复出院，2 例患者因恶性肿瘤放弃治疗，2例绞窄性肠梗阻患者死亡。4讨论收治的94例患者中发现以粘连性为病因的人数最多，是肠梗阻的主因。 患者中大多数是有过腹部手术史，进行腹部手术也是患者发生粘连的原因之一。 据相关数据统计，生前有过腹部手术的尸体检验发现70%发生肠粘连，腹部人手 术之后有粘连状况的概率为90%以上。对肠梗阻的诊断多是依靠患者临床症状，幼儿患肠梗阻多少由于婀虫梗 阻或者是肠套叠，50岁以下患者多是因为肠粘连，50岁以上患者多是由于肿瘤 发生。所以，年龄也可作为诊断的参考

8、之一。对于仅凭症状不能断定的患者，可 以进行腹腔穿刺。如果穿刺后出现浑浊血性液体,则能够证明是肠坏死、肠扭转， 同时也可以作为进行紧急手术的参考依据。对患者进行x射线透视或者腹部ct 检查也是有重要的意义，患者进行x射线检查67%为阳性。虽然多数单纯性肠梗阻患者进行基础治疗之后就可以暂时症状缓解或 者是康复，但是也不能忽略其转化成绞窄性肠梗阻的几率。所以，对于反复发作 频繁的患者需要进行手术治疗，最佳手术吋期为病情稳定的吋间。病情稳定的时 间内肠粘连问题较容易分离，可以切除粘连问题严重、表面受损的肠道。留下较 短长度的肠道必然会比较长肠道发生更低几率的肠粘连，但是仍要考虑到小肠营 养吸收的问题。怀疑患者是绞窄性肠梗阻，则必须要进行手术治疗，不可拖延时 间导致病情的恶化。收治的患者有死亡，是因为发病时间较长，未及时就诊