股骨粗隆间骨折手术风险的临床分析

1、股骨粗隆间骨折手术风险的临床分析胡旭光(西南医科大学附属中医医院四川泸州646000)【摘要】目的：探讨股骨粗隆间骨折不同内固定方式的手术风险。方法：选择我院2013年5月至2015年5月期间收治的60例股骨粗隆间骨折患者作为 研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组患者采用intertan髓内 钉行内固定术，对照组患者采用pfna- ii髓内钉行内固定术，比较两组患者术 中出血、术后输血、固定失败、并发症等情况，评估两种内固定模式手术风险。 结果：观察组术中出血量、术后输血率、内固定失败率、术后并发症率均显著低 于对照组，组间差异p<0.05。结论：intertan髓内钉内固

2、定术治疗股骨粗隆间 骨折手术风险较低，患者手术出血量较少，内固定失败和术后并发症风险较低, 改善术式安全性更高。【关键词】股骨粗隆间骨折；内固定；髓内钉；手术风险【中图分类号】r68【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2016) 24-0144-02股骨粗隆间骨折属于常见的老年骯部骨折类型，由于患者多伴有不同程度的 骨质疏松，故治疗难度较大，同时术中出血量大、内固定失败等风险，因而需选 择合理术式控制好手术风险。为此，选择我院2013年5月至2015年5月期间收 治的60例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，对比分析了两种髓内钉行内固定 术的手术风险，现报道如下。1. 资料与方法1.

3、1 一般资料选择我院2013年5月至2015年5月期间收治的60例股骨粗隆间骨折患者 作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组，势18例，女12 例,年龄6071岁，平均年龄(65.54&plusmn;5.62)岁。对照组,男17例，女 13例，年龄6072岁，平均年龄（66.54&plusmn;6.17）岁。两组患者均因外伤 导致骨折，且均为闭合性骨折；两组患者在年龄等一般资料方面，无显著差异p >0.05,具有可比性。1.2手术方法两组患者术前均行骨牵引治疗，均采用硬膜外麻醉。观察组患者麻醉成功后，固定健肢覩关节（屈曲外展），然后牵引内收患肢， x线透视

4、骨折复位固定，大粗隆顶点近端做切口，大粗隆顶点偏内偏前入导针, 导针引导下用组合钻打开近端髓腔至小粗隆深度，置入intertan主钉、拉力螺 钉、远端交锁螺钉、螺钉及主钉的稳定螺钉尾钉，透视复位满意后缝合并关闭伤 口。对照组患者手术切口、骨折复位等操作同观察组。导针进针点为大粗隆顶点 稍偏外偏前，置入导针后，透视位置满意后，开始近端髓腔钻孔操作（弹性钻头） 直至小粗隆水平后，查看患者是否需要扩髓并处理，插入主钉，组装瞄准臂打入 导针，打开股骨外侧皮质至限深位置并钻孔，打入螺旋刀片并锁紧，按骨折位置 进行骨折端加压，安装加长主钉，锁定远端交锁螺钉及安装主钉尾钉，透视复位 满意后缝合并关闭伤口。术

5、后两组均行抗生素及康复锻炼治疗。1.3观察指标监测两组患者术中、术后 情况，计算术中岀血量、术后输血率、内固定失 败率、术后并发症率，作为手术风险评估指标。1.4统计学方法采用spss 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料 采用&chi;2检验，p&lt;0.05认为差异显著，有统计学意义。2. 结果观察组术中出血量、术后输血率、内固定失败率、术后并发症率均显著低于 对照组，组间差异p<0.05,具有统计学意义。见表。3. 讨论当前，股骨粗隆间骨折手术治疗方法以髓内固定为主，对于老年及骨质疏松 患者而言，髓内固定稳定性更强，但是患者术中仍面临者较高

6、的手术风险。本次 研究对比intertan髓内钉和pfna- ii髓内钉内固定术两种常用股骨粗隆间骨 折术式，结果显示采用intertan髓内钉治疗者内固定失败率、术后并发症率更 低，提示intertan髓内钉内固定手术风险更小。髓内固定中对患处医源性损伤较多，故出血量较大，文献报道显示大部分患 者需输血治疗，而本次研究中发现intertan髓内钉内固定术中出血量相对较少, 口术后输血率仅为53.33%,可知该术式出血风险相对较小。pfna- ii髓内钉切 割股骨头时觀内翻力量较强，故导致医源性损伤增加，术中出血量也相对较大, 而intertan无该切割操作，损伤相对较小。综上所述，intertan髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折手术风险较低， 患者手术出血量较少，内固定失败和术后并发症风险较低，改善术式安全性更高。【参考文献】胡瀛宇老年髓部骨折患者手术风险评估系统的构建及应用初探d广州 中医药大学，2014： 23-31.2杨飞，韩启明，杨凤明等老年股骨粗隆间骨折微创intertan髓内钉与pfna-ii髓内钉临床疗效分析j中国矫形外