肠系膜缺血性疾病诊断中双源CT低剂量成像的应用

1、肠系膜缺血性疾病诊断中双源ct低剂量成像的应用朱小成(佛山市禅城区张槎医院528000)【摘要】目的：分析探讨双源ct低剂量成像(dual-soureect,dsct)在肠系 膜缺血性疾病中的诊断价值，为临床诊断方法的选择提供科学己经。方法：对 2010年2月2013年9月间我院收治肠系膜缺血性疾病患者25例行双源ct低 剂量成像检查，并最终经血管造影和手术明确诊断，对比双源ct低剂量成像和 dsa、手术中结果差异。结果：25例患者行dsct检查诊断断肠系膜上动脉栓塞 17例，动脉期dsct横断面mip及vrt重组图像表现为肠系膜上动脉不同程度的 充盈缺损、管腔狭窄；肠系膜上静脉血栓8例，其中

2、伴有门静脉血栓者3例qsct 表现为肠系膜上静脉充盈缺损，血管壁环形强化。另外，dsct可见例合并有 不同程度的肠梗阻，表现为肠管扩张、积气积粪以及气液平面。dsct检查诊断 准确无误共23例，准确率92.0%。结论：双源ct低剂量成像技术是诊断肠系膜 缺血性疾病的有效手段，具有安全无创、准确可靠等优点，值得临床推广。【关键词】肠系膜缺血性疾病 双源ct低剂量成像 诊断价值【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 19-0278-01随着人们牛活、饮食方式的改变，高脂血症、冠心病等基础疾病患病率 逐年升高，而上述疾病直接导致血流动力学异常和血液粘稠度改

3、变，进而增加继 发血管栓塞性疾病的风险，其中最常见的部位有心脑血管栓塞和肠系膜血管栓塞, 表现为心肌梗死、脑梗死和肠系膜缺血性疾病。缺血性肠病患者多表现为剧烈全 腹痛伴有解血便，及早诊断、及时治疗是防止病情进一步恶化和保证预后良好的 关键。我院通过对25例肠系膜缺血性疾病患者行双源ct低剂量成像检查，探讨 双dsct在肠系膜缺血性疾病中的诊断价值，取得一定进展，现报告如下：1 资料与方法1.1临床资料选自2010年2月2013年9月间我院收治肠系膜缺血性疾病患者25例， 其中男性口例，女性14例。年龄53岁71岁,平均年龄69.5±7.8岁。 所有患者均有剧烈腹部绞痛、恶

4、心呕吐、解血便等临床表现，起病急骤，查体腹 部体征不明显，有“症征不符”的特点，部分患者可触及腹部膨隆，局部有压痛、 反跳痛，肠鸣咅可活跃。其中合并冠心病者14例，心房颤动者5例，糖尿病者 4例，血脂异常者15例，近期服用可能引起血液粘稠度变化的药物者3例。 所有患者入院后均完善双源ct低剂量成像检查，并最终经血管造影和手术明确 诊断，并排除肠道恶性肿瘤、造影剂过敏等其他合并相关禁忌症的患者。对比双 源ct低剂量成像和dsa、手术中结果差异。1.2检查步骤本组研究采用使用西门子双源ct机，选用非离子型高浓度对比剂碘普胺 (350370mgl/ml),从外周静脉注射,剂量为7080ml(1.2m

5、l/kg),注射流量为3.54.5ml/s,再以相同的流速注射2030ml生理盐水。使用人工智能触发扫 描,触发位置定在腹主动脉平面，触发阀值为loohuo从膈顶至盆腔，釆用屏气螺旋 扫描，扫描参数:准直0.6mm,螺距(pitch)05,有效层厚0.75mm,重建间隔0.5mm,电 压120kv,管电流200250mas,旋转时间0.33s,扫描时间69s,4555s再以相同 的参数行门期扫描2。2 结果所有患者均最终经手术或dsa血管造影检查明确诊断为肠系膜缺血性疾 病，其中肠系膜上动脉栓塞16例，肠系膜上静脉血栓9例。而25例患者行dsct 检查诊断肠系膜上动脉栓塞17例，动脉期dsct

6、横断面mip及vrt重组图像表 现为肠系膜上动脉不同程度的充盈缺损、管腔狭窄；肠系膜上静脉血栓8例，其 中伴有门静脉血栓者3例qsct表现为肠系膜上静脉充盈缺损，血管壁环形强化。 另外，dsct可见11例合并有不同程度的肠梗阻征象，表现为肠管扩张、积气积 粪以及部分气液平面等。dsct检查诊断准确无误共23例，准确率92.0%。2例 误诊原因主要考虑血栓较小及栓塞部位不典型。3 讨论肠系膜缺血性疾病是外科急腹症之一，多有血栓以及其他栓子阻塞肠系 膜血管引起的腹痛、血便为主要表现的疾病。根据栓塞的血管可将其分为肠系膜 上动脉栓塞和肠系膜上静脉血栓两大类，静脉栓塞可通过侧支循环的建立等方式 改善供

7、血，与补液对症治疗后总体预后尚可，而动脉栓塞起病急骤，短期内无法 明确诊断吋可继发肠缺血、坏死、感染性休克等多种严重并发症风险，死亡率高 达2540%左右。肠系膜缺血性疾病由于临床症状不典型，缺乏特异性表现，早 期易于漏诊和误诊，明确诊断依赖于相关影像学检查。双源ct低剂量成像技术 与普通螺旋ct相比，内部配备了 2套x线球管ct的探测器系统，是普通螺旋 ct的双份设备，具有扫描速度更快、精度更高的优点，且可以分吋相获得全腹 部动脉和静脉血管内对比剂充盈高峰期的图像，进而更易于分析和观察血管内有 无栓塞、狭窄等病变。另外，dsct对于肠管管壁的显影更加清晰，便于发现 管腔扩张、管壁增厚等不全性

8、肠梗阻征象。而后期图像处理技术丰富且强大，有 助于宏观了解栓塞的血管部位、严重程度以及有无侧支循环的建立等，协助查找 可能引起栓塞的病因，为治疗提供依据并为预后评估提供科学依据4。本研究 通过对25例经血管造影和手术明确诊断为肠系膜缺血性疾病患者行双源ct低剂 量成像检查，最终发现肠系膜上动脉栓塞17例，肠系膜上静脉血栓8例,其中伴 有门静脉血栓者3例,另外，dsct可见11例合并有不同程度的肠梗阻征象，这 于dsa和手术中所见结果基本一致，故具有极高的准确性。综上所述，双源ct低剂量成像技术是诊断肠系膜缺血性疾病的有效手段, 具有安全无创、准确可靠等优点，值得临床推广。参考文献1魏晓洁，王锡明，孙丛，等急性肠缺血的双源ct诊断价值探讨j医学影 像学杂志.2011,2(21):218-2202冯仕庭，崔敏毅,彭振鹏，等.ct血管造影在消化道疾病诊断中的应用j. 临床放射学杂志,2008