肺食管癌同期手术临床分析

1、肺食管癌同期手术临床分析冯立国 花 磊黄洋(山东省潍坊市中医院外科 山东潍坊261041)【中图分类号】r730.5【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2010) 27-0201-02【摘要】目的 探讨肺食管癌同期手术的可行性。方法 回顾性研究自1995年 至2007年8例行肺食管癌同期手术病例的术前诊断、手术方法、术后管理、预 后。结果8例病人均无术中死亡，1例术后3月死于非原发病。存活时间：7 例生存均在1年以上，最长存活5年10个月。结论 肺食管癌同期手术为一种 可行的治疗方法，注意加强手术期管理，病人可获得不错的治疗效果。【关键词】肺食管双原发癌 食管癌肺侵犯 肺癌食管侵

2、犯 同期手术我科自1995年4月至2007年10月，先后对4例食管肺双原发癌及3 例食管癌侵及肺，1例左肺癌侵及食管患者进行肺食管联合切除术，收到满意效 果，现报告如下。1临床资料木组病例，男性7例，女性1例。年龄3867岁，中位年龄58岁。因“吞咽困难”等食管癌症状就诊2例,因“咳嗽、咯血”等肺部症状就诊4例, 同时以“吞咽困难和咯血”就诊1例。术前均经胸部x线和上消化道顿餐透视确 诊，4例双原发癌中，右肺上叶合并食管下段癌1例，右肺上叶合并食管中段癌 1例，右肺下叶合并食管下段癌1例，右中心型肺癌并中段食管癌1例。3例食 管癌外侵肺中，下段食管癌侵犯右肺下叶2例，侵犯左肺下叶1例。其中1例

3、下 段食管癌侵犯右肺下叶病例同时合并双肺浸润性肺结核。左下叶肺癌侵及食管1 例。2治疗方法全组病例均在全身麻醉下行肺食管联合切除手术。其中经右侧开胸6 例，经左侧开胸2例。行右肺下叶切除+食管切除+胃代食管右胸顶吻合术3例, 行右肺上叶切除+食管切除+胃代食管左颈部吻合术1例，行右肺中下叶切除+食 管切除+胃代食管右胸顶吻合术1例，行右全肺切除，部分心包切除，食管切除+ 食管胃右胸顶吻合术1例，行左肺下叶切除+食管切除+胃代食管主动脉弓上吻合 术2例。3结果4例双原发癌中肺腺癌食管鳞癌3例，肺鳞癌食管腺癌1例。3例食管 癌外侵病例中鳞癌2例，腺癌1例，肺癌食管侵犯1例为小细胞肺癌。除1例下 段

4、食管癌侵犯右肺下叶同时合并双肺浸润性肺结核患者术后3个月死于非原发 病外，其他7例存活吋间为1年至5年10个月。4讨论食管肺双原发癌及食管癌肺侵犯市癌食管侵犯同期手术切除对肌体创 伤大，并发症多，患者恢复慢，适应症有一定局限性，手术有一定难度。围手术 期积极准备，仔细处理好手术的每一步骤,积极预防治疗并发症，加强支持治疗， 可以取得好的疗效。本文病例中，肺食管双原发癌，先行肺切除，再行不同部位 的食管癌切除，食管胃胸腔内吻合。食管癌肺侵犯和肺癌食管侵犯，肺连同食管 一并切除，再行胃食管胸内吻合。食管癌肺侵犯一般放弃手术治疗，我们对这类 患者通过系统全面检查，确定为局部晚期肿瘤，无远处转移，而患

5、者般情况能 耐受手术者。采取积极态度进行手术治疗。取得了满意的临床效果，延长了患者 的生存时间，提高了患者生存期间的生活质量。本组3例食管癌肺侵犯患者成功 实施手术治疗，除1例3月后死于其他疾患外，2例存活2年以上。1例肺癌食 管侵犯患者行此手术后已存活1年，目前一般情况良好。而同样情况的食管癌患 者自然病程为进行性吞咽困难直至不能饮水，生存期半年左右。食管肺双原发癌 临床上少见。本组4例经过充分准备，均顺利实施手术治疗，生存1年以上，最 长者存活5年10个月，显示了手术的良好效果。术后胸片、胸部ct示，此术式后的病员，胸腔胃填充胸腔，避免了肺 切除术后形成的残腔，防止肺过度萎陷和扩张而造成的

6、血流动力学改变，有利于 胸内脏器的重新塑型和功能恢复，预防和减少并发症的发生，有利于术后恢复。本术式成功的关键在于：术前充分估计患者的心肺功能可耐受此手术, 常规肺功能检查，mvv和mve1均人于50%,血气分析正常，心功能正常，3月 内无心梗发作。维持电解质平衡，控制上呼吸道感染，帮助患者做好术前心理准 备及功能锻炼。手术认真仔细，术中尽量减少组织损伤，缩短手术时间。手术时 间的延长是对肌体最大的损伤。术后的积极治疗和护理，预防病发症的发生，都 有利于手术的顺利康复。肺食管癌同期切除术后治疗尤其重要，因手术创伤大，术后易发生电解 质紊乱、应急性溃疡、心率失常、心衰、呼吸道感染、呼吸困难等并发

7、症。本组 患者术后均出现不同程度的低蛋白血症，其中2例血白蛋白低于30g/lo全部患 者均出现心律失常，包括室上速、房颤等。4例患者出现不同程度的心衰症状, 均积极纠正。对于应急性溃疡，我们常规应用胃黏膜保护药物35天。呼吸困 难是术后常见症状，多因疼痛、痰液阻塞所致。所以术后应用镇痛药很有必要, 适当的胸、腹部固定可以预防和减轻患者活动、咳嗽吋的疼痛，有利于患者咳嗽 排痰。对于术后咳嗽排痰差伴有肺不张者，纤维支气管镜吸痰是有效方法。一严 重呼吸困难者，临行气管切开前，纤维支气管镜检查见整个气管壁附有一层浓痰, 经气管镜冲洗、吸净脓液后患者呼吸困难缓解，避免了气管切开。保持胃管、胸 腔引流管的

8、通畅，鼓励、帮助患者咳嗽排痰，有利于肺功能恢复，预防支气管感 染、肺炎和食管胃吻合口漏的发生。对于术后营养支持，我们术中常规置十二指 肠营养管，术后尽早通过十二指肠营养管补充肠内营养，减少静脉输液量，减轻 心肺负担，并可刺激胃肠早日恢复功能。鼓励患者早下地活动，有利于患者顺利 康复。本组患者手术顺利，无术中死亡，术后均康复出院。1例术后3个月死 于非原发病，7例生存期均在1年以上，最长存活5年10个月。说明肺食管癌 同期手术为一种可行的治疗方法。此术式可延长患者生存期、提高生存质量。 参考文献1孙衍庆，等现代胸心外科学北京：人民军医出版社，2000： 1. 杨保安.食管、肺重复癌1例卩癌症，198