胆总管T管引流部分夹闭的临床意义研究

1、胆总管t管引流部分夹闭的临床意义研究崩雨婷（南京医科大学附属南京医院江苏南京210000）【摘要】目的：探讨胆总管t管引流部分夹闭的临床意义。方法：将40 例行胆总管探查术的患者随机分为两组：对照组按常规方法夹闭t型管（常规夹 闭组），观察组部分夹闭t型管（部分夹闭组），比较两组患者术后t型管闭管时 间、住院时间及夹管后第1、2天胃肠道反应的发牛率。结果：观察组患者术后 t型管闭管时间及住院时间均少于对照组，术后第1、3天胃肠道反应的发牛率 均低于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）o结论：胆总管t管引流部分夹闭 有利于胃肠功能的恢复、避免电解质紊乱，同时减少住院日及医疗费用

2、，有临床 应用意义和价值。【关键词】胆总管手术；t管引流；部分夹闭【中图分类号】r575.7【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2016） 10-0124-02胆总管t管引流术是胆道外科最常见手术之一，t型管引流的应用，使胆汁 经引流管进入肠道或分流至体外，防止因胆汁排击受阻导致胆总管压力增高、胆. 汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。但t型管开放引流时间过长，阻断肝肠循环，造成 大量体液、电解质及消化酶丢失，影响患者病情的恢复。通常于术后2周试夹t 管，并经t管造影证实胆总管下段通畅后予以拔除。我科为探讨胆总管t管引流 部分夹闭的临床意义，对20例t管引流部分夹闭病例与同期20例t管引流

3、常规 夹闭病例进行对照，现将结果与护理配合报道如下。1.临床资料1.1 一般资料随机选择40例择期行胆总管t管引流病例作为研究对象，势18例、女22 例,年龄3272岁;其中胆总管结石19例,肝内外胆管结石12例,胆囊切除+ 胆总管探查或取石9例，采用抽签法将40例患者随机分为对照组和观察组各20 例，两组间性别、年龄、基础疾病及手术方式等差异均无统计学意义。1.2方法1.2.1t型管夹闭方法 对照组按照传统的夹管方法，即t管引流出的胆汁色 泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日试夹管。观察组先于进食前部分夹 管2h,我科采用竹木晾衣夹将t管部分夹闭，即胆汁仍可经t管流出，但管径 变小，观察

4、患者进食后有无腹痛腹胀、发热或黄疸加深，如患者无不适可持续部 分夹管至术后10日完全夹管。1.2.2观察指标 两组患者闭管吋间、住院吋间及夹管后第1天、第2天出 现胃肠道反应的例数。2 结果2.1两组患者住院吋间的比较表1两组患者闭管时间、住院时间的比较从表2可见，观察组患者夹管后第1天及第2天出现胃肠道反应的发生 率均少于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）3 .讨论3.1胆总管t管引流术后患者可岀现恶心呕吐、食欲差等胃肠道反应，严重 者甚至出现精神萎靡、精神抑郁。因此，正确把握t型管的关闭吋机尤为重要, 早期部分夹闭t型管促进了胆管和oddi括约肌功能的逐渐恢复，减少胆汁

5、、电 解质和各种消化酶的丢失，能够早期恢复患者的肠道生理功能。患者食欲增加, 早期获得更好、更全面的营养，从而减少贫血和低蛋白血症的发生。同时，患者 进食早、体力恢复快，能较早的下床活动，提高患者的康复信心，形成良性循环， 缩短住院时间，促进患者康复。3.2但是t管部分夹闭应用吋要注意以下几个方面：（1）单纯性胆管结石、 胆总管探查阴性或炎症较轻病例可提前部分夹管。（2）化脓胆管炎、肝内多发泥 沙样结石或胆管吻合病例要适当延后部分夹管吋间，避免胆痿。（3）t管部分夹 闭后要严密观察病情变化，若出现上腹饱胀、腹痛、发热等不适，及时开放t 管。【参考文献】任瑞芳，张川蓉，林秀红等.胆总管压力监测确定胆总管探查术后t型管 夹闭时机探讨j护理学报，2008, 15(3)： 1-3.2 尹惠春，王正坤.胆总管探查术中t型管放置分析j中国社区医师：医 学专业，2011, 13(6)： 61.3 胡旭光，郑成竹，印慨等.腹腔镜胆总管探查术