胃癌根治术后功能性胃排空障碍25例临床分析

1、胃癌根治术后功能性胃排空障碍25例临床分析彭发斌(四川绵阳安县第二人民医院622655)【摘要】目的探讨胃癌根治术后功能性胃癌空障碍的临床特点及治疗 方法。方法回顾性分析我院1990年1月2007年12月行胃癌根治术后发生功 能性胃癌空障碍25例的临床资料。结果术前合并幽门梗阻的病人功能性胃癌空 障碍发生率高达9.21%,显著高于术前未合并幽门梗阻病人的2.23%(p<0.05)。 25例确诊功能性胃排空障碍后均给予非手术综合治疗。结论功能性胃排空障碍 是胃癌根治术后相对少见的近期并发症，术前合并幽门梗阻及行毕ii式吻合术为 其易发因素。通过上消化道造影动态检查一般能明确诊，确诊

2、后采用非手术综合 症治疗多可治愈。【关键词】胃肿瘤胃排空 胃肠吻合术【中图分类号】r730.5【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2014) 24-0190-01功能性胃排空障碍是胃癌根治手术后相对少见的近期并发症。我院 1993年1月2013年12月间共行胃癌根治术治疗胃癌407例，其中，并发功能 性胃排空障碍25例。我们采用非手术综合疗法，效果良好，现报告如下。 临床资料1一般资料：全部407例胃癌中，肿瘤位于近端胃者187例，远端胃者 220例，术后并发功能性胃癌空障碍25例(6.14%)o其中,男性17例，年龄41 74岁；女性8例，年龄3167岁。施行胃癌根治术后514

3、d,病人出现呕吐, 呕吐物为含胆汁的胃内容物，肛门排气、排便减少甚至完全停止，24h胃引流量 超过1000ml。大多数病人不表现为腹部剧烈疼痛，偶见轻微腹痛。上腹部可有 轻度压痛，多有振水音、肠鸣音减弱或正常，无气过水音。病人口服或经胃管注 入76%泛影葡胺6080ml后行x线透视检查，见造影剂不进入或极缓慢进人输 出祥。排除流出道机械性梗阻，排除糖尿病、结缔组织疾病、低钾血症等所引起的胃排空障碍，本组25例中，术前合并幽门梗阻者21例。2治疗方法：本组病例在明确诊断后均采用保守治疗方法。营养支持可 以通过全胃肠外营养和肠内营养进行。适合地补充蛋白质，并少量多次输血，以 纠正手术后的负氮平衡。

4、适量补充各种微生物，以利于病人机体代谢的正常进行。 同吋，使用促进胃动力的药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素、西沙必利等， 并辅以中药治疗。结果术前合并幽门梗阻的病人的发生率高达9.21%,显著高于术前未合并幽 门梗阻病人的2.23% (p<0.05)o所以病人均未行第2次手术，均经保守治疗后 痊愈。其中，710d缓解者5例，1014d缓解者17例，14d以上缓解者3例。讨论功能性胃排空障碍是胃手术后的早期并发症之一。有文献报道，其发生 率约为0.2%6.0%。秦新裕等研究认为，功能性胃排空障碍的发生主要与手术 创伤有关：手术可导致交感神经系统激活，增强了胃肠交感神经的抑制功能

5、。 手术过程中损伤了迷走神经，进而影响胃肠动力。手术损伤了胃的完整性, 导致胃排空紊乱，是胃手术后相对少见的近期并发症。手术导致胃肠道激素分 泌和调节功能的紊乱，进而影响胃动力。另外，功能性胃排空障碍的发生还可能 与以下因素有关：存在影响胃肠动力的疾病，如糖尿病、结缔组织疾病等。 术前胃肠道存在梗阻者的发病率较高。消化道重建方式。采用毕ii式吻合者的 发生率高于毕i式吻合者。清扫淋巴结的范围越广，越彻底，发生术后功能性 胃排空障碍的几率就越大。贫血病人可能存在的低蛋白血症。发生腹腔感染, 多为残端痿和(或)吻合口痿。精神因素。其它因素，例如血吸虫病、肝左 叶增大压迫吻合口等。依据黄家驷外科学提

6、出的功能性胃排空障碍的诊断标准，结合本组 临床资料，我们认为，对于胃癌根治术后的病人，在拔除胃管后或者进食后以及 饮食改变后岀现上腹部饱胀，反复恶心、呕吐时，应首先考虑功能性胃排空障碍， 需及时给予上消化道造影检查。我们一般选择76%泛影葡胺作为造影剂。因为这 种造影剂在造影检查后容易被胃肠减压管吸出体外，不致停留在残胃内而加重症 状。通过上消化道造影检查，能够证实胃潴留、残胃无蠕动微弱，仅有少数病人 可见造影剂呈漏斗状进人空肠输入祥。我们认为，功能性胃排空障碍属功能性疾患，在明确诊断功能性胃排空 障碍的情况下应该坚持积极的非手术治疗，多数病人可在26周内恢复。通过 本组病例的治疗，我们的体会

7、是：心理治疗。消除病人的紧张心理及恐惧感, 增强其战胜疾病的信心,使其能积极主动地配合治疗。加强营养支持，维持水、 电解质及酸碱平衡是关键。可通过全胃肠外营养和肠内营养支持。禁食、水, 持续胃肠减压。其目的是减轻食物对胃黏膜的刺激和防止发生吻合口水肿，促进 胃动力的恢复。适时应用药物治疗，主要包括甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素、 西沙必利等，以促进胃肠功能的恢复。对于胃手术后残胃功能性排空障碍的治疗 有再手术的报告，但多是在无法排除机械性梗阻时施行，其效果也不理想。本组 病例经非手术综合治疗全部痊愈。因此，对于胃手术后残胃功能性排空障碍的治 疗应首先考虑行保守治疗，慎行手术治疗。参考文献孙备，许军，周尊强，等腹部手术后功能性胃排空障碍36例临床分 析中国实用外科杂志，2003,23:456.秦新裕，雷勇胃肠动力的研究现状和进展中国实用外科杂志， 2002,22:27-28.3 余佩武，王代科胃术后胃无力症的治疗中国实用外科杂志， 1997,17:707-708.4 余佩武。胃手术后胃无张力症的诊断与治疗.中国普外基础与临床， 1999,6:721 723.5 顾晋，李明胃十