胎盘植入在产前超声的诊断分析

1、胎盘植入在产前超声的诊断分析江楠（通讯作者）卫建辉（江西省九江市妇幼保健院b超室332000）【中图分类号1r714.56l文献标识码】a【文章编号1672-5085 （2012） 31-0278-02【摘要】目的探讨经腹、阴道二维超声显像及彩色多普勒血流显像对胎盘植入 产前诊断的价值。方法前瞻性对51例产前临床诊断胎盘植入可能的病例进行扫 查，观察胎盘与宫壁的关系，记录胎盘的厚度。结果51例病例中，仅13例超 声诊断怀疑为胎盘植入，诊断率25.5%o结论超声对产前胎盘植入的诊断有重 要应用价值。【关键词】胎盘植入胎盘植入是产科严重的并发症之一。由于产前缺乏典型的临床表现、体 征及实验室检测指

2、标，产前很难诊断。其临床表现为胎儿娩出后胎盘不剥离或部 分剥离或孕期自发性子宫穿孔，发牛致命性出血。多需子宫切除术才能控制出血。 处理不及时可能导致弥散性血管内凝血（dic）,危及病人牛命安全。其中超声在 诊断胎盘植入方面具有重要的临床价值。现报道如下：资料与方法1. 研究对象 木组51例均为我院2002-2011年的住院孕妇，年龄20岁 -43岁，均有剖宫产或刮宫产病史，其中1例在妊娠25周来我院要求引产，未有 牛育。以阴道出血为主诉入院的45例，5例因羊水过多或过少入院，1例无明显 症状，仅有多次刮宫产术。2. 仪器采用西门子512飞利浦hd11彩色多普勒诊断仪。3. 方法以腹部探查为主，

3、必要时行阴道超声检查。常规二维超声显像 检查胎儿及其附属物，重点观察胎盘位置、胎盘内部回声、胎盘后间隙、胎盘种 植区的血管以及肌层的完整性、膀胱直肠凹陷。彩色多普勒显像观察胎盘及其周 围的血流情况。结果在产前住院的51例患者,13例超声诊断怀疑为胎盘植入，诊断率为25%o 11例超声显示胎盘完全或部分覆盖宫颈内u,胎盘附着处肌层明显薄，仅3.5mmo 胎盘后间隙消失。cdfi示胎盘实质内的血流紊乱，该处肌层血流丰富（图1）。1 例超声显示为胎盘与肌层交界处可见多个无冋声区，部分呈铅管状，cdfi示其 内为湍流的血流，超声提示胎盘槓入可能（图2）。1例超声显示胎盘完全覆盖宫 颈内口，胎盘大部分附

4、着于处子宫肌层菲薄，仅厚1mm,仅见浆膜层线状强冋 声。胎盘种植区血管直接位于胎盘下，胎盘似乎悬浮于扩张的血管之上。超声提 示中央型前置胎盘合并胎盘植入。该病例最后手术切除子宫，病理证实胎盘穿透 （图 3）。图3胎盘彩色多普勒显像三、讨论胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因植入子宫肌层。正常 情况下胎盘的绒毛组织侵蚀力与蜕膜组织的反应之间是平衡的，但当蜕膜本身缺 陷或蜕膜受损时，绒毛组织可能侵入子宫肌层。高危因素有子宫内膜损伤：人 工流产、刮宫过度、多次人流、宫内感染、生育过多等均可造成子宫内膜受损, 尤其是子宫内膜基底层破坏后，子宫内膜功能层不能有效修复。当再次妊娠时, 着床处底蜕膜

5、发育不良或缺如，绒毛就会直接植入子宫肌层形成植入性胎盘。因 而病史对该疾病诊断有较大价值。胎盘附着位置异常：胎盘若附着于子宫下段、 子宫颈部及子宫角部，因此处内膜薄弱，有利于绒毛侵入宫壁肌层。有研究报道 前置胎盘中并胎盘植入发生率较高。瘢痕子宫、子宫肌瘤摘除术后、剖宫产术 后将留下瘢痕，多次妊娠时，如胎盘附着于子宫瘢痕处，也可因蜕膜发育不良形 成胎盘植入。按胎盘植入的面积不同，可分为完全性和部分性。按胎盘槓入的程度不 同，可分为浅者：胎盘绒毛与子宫肌层之前缺乏蜕膜，两者仅是接触，深者：胎 盘绒毛可深达子宫肌层或浆膜层，其至穿透浆膜层，达膀胱或直肠。胎盘植入多与前置胎盘合并出现。在产前单纯的前置

6、胎盘多因无痛性阴道流血, 另外超声可以正常显示胎盘与宫颈内口的关系，在产前对胎盘准确定位，为临床 早期处理提供诊断依据，但是否合并胎盘植入较难确定。因为合并胎盘植入有时 没有明显的阴道流血且超声不能明确胎盘组织侵入子宫肌层的程度。另外又因为 此病发生率较低，超声医生容易忽视。超声医生对这种疾病的声像图认识不足、 检查不仔细、产前胎儿遮挡都不利于我们发生胎盘植入，人多数在分娩时或手术 时才能发现。有吋因为胎盘组织残留或者胎盘剥离不全，发生大出血甚至危及生 命安全。所以对有剖宫产、多次人工流产史、子宫手术史的孕妇均要高度警惕胎 盘植入的可能。冋顾本组病例，对一部分浅植入、槓入面积不大的胎盘槓入，较

7、难做出 诊断。对深槓入、植入面积较大、合并前置胎盘的一般警觉性较高，诊断率也较 高。超声表现：植入部分胎盘穿透粘膜层后，侵入肌层，与子宫肌层界限不 清，后间隙消失。该处子宫肌层变薄，厚约2-3mmo胎盘实质内可见数个无回 声区，形态不规则。子宫与膀胱壁强冋声变薄，不规则。阴道超声可提高子宫下 段的胎盘植入的诊断率。cdfi示胎盘与子宫肌层接触的地方有异常血流，如 胎盘后螺旋动脉从胎盘延伸至周围组织。胎盘腔隙血流形成。胎盘中出现腔隙 血流的冋声暗区，宽度人于lcm,内含多个小间区，占据胎盘基板到绒毛板的全 层。加大帧频后可见脉冲式或湍流式的血流。胎盘与肌层或组织之间界限不 清，胎盘与非胎盘组织之间可见扩大的血管。参考文献杨帆胎盘槓入的产前超声诊断.华西医学.2005:20:6 13.曹洪彩超在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的研究与应用中国现代医生2010：16 (6)： 74.3张久力.彩