胰腺炎患者的临床超声诊断

1、胰腺炎患者的临床超声诊断杨玉霞赵军波 宋丽英 刘崇文刘晓丹 谭盼（黑龙江省鸡西市人民医院158100）【中图分类号r445 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2012） 26-0261-02 【摘要】目的讨论胰腺炎超声诊断。方法对患者进行超声检查并进行诊断。结 论多数病例超声表现典型，结合临床和血淀粉酶检查一般可得到诊断。超声诊 断急性出血性坏死性胰腺炎诊断符合率较高，己作为胰腺炎的常规辅助诊断和动 态观察手段。【关键词】胰腺炎超声诊断我院收治资料完整的胰腺炎患者12例，其中急性胰腺炎患者8例，慢 性胰腺炎患者4例，对12例患者进行超生诊断分析，下面将胰腺炎患者的超生 表现及诊断

2、汇报如下。1急性胰腺炎1.1病理与临床概要急性胰腺炎是在各种致病因素作用下，胰腺的胰酶被激活外逸，发牛胰 腺自身消化。急性胰腺炎在病理上分为水肿型（间质型）和坏死型（出血坏死型）， 前者以间质水肿、充血、炎症细胞浸润渗出为主，后者以胰实质坏死、出血和血 栓、脂肪坏死为主。急性胰腺炎可由暴饮暴食、酒精中毒、创伤、手术、内镜检 查、高脂血症、胆道结石或蛔虫、胆胰肿瘤等引起。急性胰腺炎是临床最为常见 的急腹症之一，主要临床表现为起病急、腹痛、恶心、呕吐、发热等，按病理分类 可分为水肿型和出血坏死型。1.2超声表现1.2.1灰阶超声（1）胰腺弥漫性肿大：以前、后径增加为主。个别为局限性肿大，多见于胰头

3、和胰尾，与该部位胰管梗阻形成的局限性炎症有关。形态和边缘的改变：比大小更能客观地反映胰腺的病理变化。水肿 型胰腺边缘整齐，形态规则，出血坏死型胰腺边缘模糊，形态不规则，与周围组 织分界不清。(3) 内部回声：水肿型为均一的低回声，出血坏死型呈高低混合回声， 可见液化和钙化灶。(4) 胰管：轻度扩张或不扩张，如胰液外漏扩张可消失或减轻。(5) 积液：常见于胰周、小网膜囊、肾前旁间隙。水肿型渗出较轻，出 血坏死型则较严重，甚至出现腹盆腔和胸腔积液。(6) 胰腺脓肿：胰腺正常结构消失，病灶为不均匀混合冋声。1.2.2彩色多普勒超声由于急性炎症的渗出和肠气干扰，胰腺血流显 示困难。坏死区内血流信号完全

4、消失。123超声内镜比普通超声能更敏感地检出胰腺肿大，冋声异常和胰 周液性暗区。1.3诊断要点多数病例超声表现典型，结合临床和血淀粉酶检查一般可得到诊断。但 10%30%的病例超声检查可无异常。急性胰腺炎可在慢性胰腺炎的基础上发作, 声像图同时可见慢性胰腺炎的改变。2慢性胰腺炎2.1病理与临床概要慢性胰腺炎是慢性炎症所致的胰实质破坏和广泛的纤维化，胰腺腺胞和 胰岛细胞的萎缩和消失，胰腺内、外分泌不足。在我国胆道疾病是慢性胰腺炎的 主要病因，胰腺炎与胆结石并存率达18%50%。另外，长期大量饮酒、肠液 反流、胰管梗阻、高钙血症和高脂血症等也可引起慢性胰腺炎。病理上分为3 型：慢性钙化型。以胰腺硬

5、化、钙化、胰体缩小、胰管扩张和结石形成为主。 慢性梗阻型。我国此型多见，系由胆道疾病所致的胆源性胰腺炎。主要为炎症 细胞浸润和纤维组织增生，胰腺萎缩不明显。慢性炎症型。少见，仅有炎症细胞浸润。慢性胰腺炎超声主要特点为胰管扩张和胰腺钙化2.2超声表现2.2.1灰阶超声(1) 胰腺大小：无一定规律，取决于病理类型，文献报道28%50%的 慢性胰腺炎大小正常，其余多有不同程度肿大，少数缩小。还可发生局限性肿大， 即局限性胰腺炎，又称肿块形成性胰腺炎。(2) 形态和边缘：胰腺饱满、僵硬，边缘不整，是慢性胰腺炎的重要超 声表现。(3) 内部冋声：多有不同程度的冋声粗糙，钙化型有冋声增高或见斑点 状强冋声

6、。梗阻性型以低冋声为主并后方冋声衰减，是纤维组织弥漫增生的结果。(4) 胰腺结石：点状或块状强回声伴声影，对诊断甚有帮助，常见于钙 化型胰腺炎。(5) 胰管扩张：钙化型因结石形成，胰管扩张明显，梗阻型常为轻中度 不规则扩张，粗细不均或呈串珠状。(6) 胰腺假性囊肿：胰内和胰周囊性病灶，囊壁厚而不规则，边界模糊， 囊内可见弱冋声。222彩色多普勒超声检查可无特殊改变。2.2.3超声内镜 能更敏感地检出胰腺包膜不规整，内部冋声不均匀，细小钙化灶和结石，以及胰管的串珠状改变。2.3诊断与鉴别诊断慢性胰腺炎的声像表现与病变类型有关。有价值的诊断指标为：胰腺结 石、胰管不规则扩张、胰腺边缘不整、内部冋声

7、粗糙和合并胰腺假性囊肿。 鉴别诊断如下：2.3.1局限性胰腺炎与胰腺癌局限性胰腺炎在局部形成“肿块”，特征 为：均一的低回声；有强冋声钙化灶；后方回声衰减不明显；与周围境 界不清；远端胰管扩张不明显或仅有轻度扩张；肿块内有胰管贯穿；胰周 淋巴结无明显肿大；随症状的减轻和加重，肿块人小可发生变化。与胰腺癌鉴 别困难时可行组织活检。2.3.2慢性胰腺炎与全胰腺癌全胰腺癌的声像特点为：胰腺形态变 化显著，膨胀性生长；内部冋声显著不均；后方冋声衰减明显；周边器官、 血管受压、移位或被侵犯；胰周淋巴结肿大。2.3.3假性囊肿与胰腺囊腺癌囊腺癌的声像特点为：非完全囊性结 构，为囊实混合冋声或实性肿物内的囊区；肿物边界不清，向周围器官浸润; 囊内壁不光滑；胰腺其他部分无慢性炎症的声像特征。3讨论急性胰腺炎可在慢性胰腺炎的基础上发作，声像图同口寸可见慢性胰腺炎 的改变。慢性胰腺炎的声像表现与病变类型有关。有价值的诊断指标为：胰腺结 石、胰管不规则扩张、胰腺边缘不整、内部冋声粗糙和合并胰腺假性囊肿。急、 慢性胰腺炎则分别以胆结石或胰腺结石合并率高为特征。因此对临床中出现的中上腹疼痛的患者应尽早行超声检查，超声检查操 作简