胸腔镜手术在胸部创伤治疗中的应用附26例分析

1、胸腔镜手术在胸部创伤治疗中的应用附26例分析郑勇 汪颖 李珏 郭毅(云南省第二人民医院胸外科 云南昆明650021) 【摘要】目的 探讨胸腔镜在胸部创伤治疗中的应用，评价其临床应用价值。方 法对2010年10月2011年10月在木院进行治疗的26例胸部创伤患者，采用 胸腔镜进行手术，观察其临床效果。结果其中23例患者行电视胸腔镜手术，3 例患者行胸腔镜辅助小切口手术；患者的手术时间在36-121min,平均手术时间 为56±9.5min；术后24h患者的胸腔引流液为150-310ml,平均引流液为 250ml；术后胸腔闭式引流管放置时间为天，平均放置时间为2.3天；患者

2、术后的住院时间为6-22天，平均住院时间为8.6天;对26例患者进行术后随访， 所有患者均未出现中等以上的胸腔积液，无再次进行手术的患者，所有患者恢复 均较好。结论胸腔镜对于胸部创伤患者具有很好的临床效果，其创伤小，术后 恢复快，具有很好的临床应用价值，值得在临床上推广应用。【关键词】胸部创伤 胸腔镜手术临床应用【中图分类号】r641【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2012) 25-0179-01胸腔创伤是临床上常见的外科急诊，胸腔镜手术是近年来治疗胸腔创伤 手术的一种新手段，其对患者的创伤较小，术后并发症较少，患者术后恢复快, 目前，胸腔镜手术己经广泛应用于多种胸部创伤的救

3、治包括有：急性开放性胸部 创伤、创伤性血胸或/和气胸、凝固性血胸、创伤性膈肌破裂、胸伤后异物存留 或脓胸等胸部创伤性病变。木文主要探讨胸腔镜在胸部创伤治疗中的应用， 评价其临床应用价值。1材料和方法1.1-般资料：木次研究对象为2010年10月-2011年10月在木院进行治疗的26例胸 部创伤患者，其中男性患者有22例，女性患者有4例；患者的年龄为2068 岁，平均年龄41.3±2.6岁；创伤原因：其中有10例患者为交通事故伤， 有4例患者为高出坠落伤，有5例患者为刀刺伤，有5例患者为摔倒伤，有2 例为重物砸伤。临床表现：开放性损伤6例、闭合性损伤20。单侧胸伤17例，

4、双侧胸伤9例。其中有9例患者为进行性血胸，有11例患者为积留血胸，有6 例患者为血气胸。有2例感染成脓胸，有3例胸腔异物存留。有21例患者合并 有不同程度肋骨骨折，2例伴有颅脑外伤，6例伴有四肢骨折，2例患者伴有脊 柱骨折，有5例患者伴有腹部外伤。所有患者在术前均放置过胸腔闭式引流，引 流时间为lh8天，平均引流时间为5.6天。患者自受伤到手术吋间为lh-12d, 平均时间为4.2d,其中有9例患者吋间在id内，有6例患者时间在l-3d,有7 例患者时间在3-6d,有4例患者吋间在6d以上。1.2纳入标准：所有患者的胸部创伤明确，受伤后出现血胸、气胸、或血气胸等表现； 或者并不能明确有无膈肌损

5、伤。或经胸腔闭式引流处理后胸部症状不能缓解或再 次出现，需要进行手术探查处置。患者的病情基本稳定，没有严重的血液动力学 不稳定等表现。1.3治疗方法：对所有患者的胸腔进行探查，了解患者胸腔内情况，清除胸腔内积血， 寻找出血或漏气来源。对于出血点给予电凝或内镜夹夹闭止血；对于肺部挫裂伤 采用内镜切割缝合器对其进行缝合；对于膈肌损伤的患者采用镜下丝线进行缝合, 怀疑合并有腹腔脏器损伤者，完成胸腔内操作后，可进一步进行腹部探查。除颅 脑损伤手术可与胸腔手术同时进行外，其他损伤处理均在胸伤手术后处理。1.4统计学方法若为计量资料，采用均数±标准差(x±s)的

6、形式表示, 统计学分析采用两组间的t检验进行;对于定性资料采用卡方检验或者秩和检验， 当p<0.05为差异有统计学意义，统计软件应用spss13.0进行统计学分析。2结果本研究对于26例胸部创伤的患者进行胸腔镜手术，其中23例患者行电 视胸腔镜手术，3例患者行胸腔镜辅助小切口手术；患者的手术时间在36-121min, 平均手术吋间为56&plusmn;9.5min；术后24h患者的胸腔引流液为150-310ml, 平均引流液为250ml；术后胸腔闭式引流管放置吋间为13天，平均放置吋间为 2.3天；患者术后的住院吋间为622天，平均住院时间为8.6天；对26例患者 进行术后随访，

7、所有患者均未出现中等以上的胸腔积液，无再次进行手术的患者， 所有患者恢复均较好。3讨论随着微创技术的发展，胸腔镜应用越来越普遍，其应用于胸部创伤具有 很大的可行性，其具有以下优势：胸腔镜下手术吋能够快速地进入胸腔，且止血 速度较快，胸腔镜下手术视野清处，没有手术盲区，减少了假阴性的发生率2； 在术中只要对出血及漏气处理较好，进行再次探查的可能性较低；胸腔镜手术对 胸膜的损伤及刺激较小，因此，术后胸膜渗出减少，减少了术后引流管的留置时 间，对患者的创伤较小，因而术后愈合较快，减少了患者的住院时间3；术后 应用抗菌素时间较短，手术不会加重呼吸肌创伤，患者的肺功能恢复较快，同时 减少了术后机械通气时

8、间4；术后患者的自觉症状较轻，术后并发症发生率较 低，具有很好的效果，本文主要探讨探讨胸腔镜在胸部创伤治疗中的应用，评价 其临床应用价值。胸腔镜手术主要应用于以下胸部创伤的治疗中，包括有：进行性血胸患 者，积留血胸患者，创伤后持续性气胸患者；脓胸患者；膈肌损伤；创伤性乳糜 胸；胸内异物等；本研究中应用电视胸腔镜手术，其对患者的创伤较小，患 者术后恢复快，在胸部创伤中应用逐渐普遍；传统的开胸手术对患者的创伤大， 胸部创伤手术指征要求严格，同时其对患者的创伤较大，患者出血较多6,因 此，胸腔镜手术由于其特有的优势而普遍应用。综上所述，胸腔镜对于胸部创伤患者具有很好的临床效果，其创伤小， 术后恢复快，具有很好的临床应用价值，值得在临床上推广应用。参考文献1禹亮，张健，王雪峰，等电视胸腔镜在胸部外伤中应用的研讨j中国微创外科 杂志,2005, 5(12): 999.林少霖，王正，李标，等电视胸腔镜手术处理血胸的利弊分析j中国微创外科 杂志，2002, 5(5): 305-306.3 禹亮，张健，王雪峰，等电视胸腔镜在胸部创伤中应用的研讨j中国微创外科 杂志,2005,5(12):999-1000.4 干尧鳌，王建民，柳泗军等传统外科开胸术与电视胸腔镜手术治疗外伤后凝 固性血胸的对比研究中国微创外科杂志，2008, &5):425-42