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北京师范大学振豫助学金申 请 表姓名院系专业年级学号年月日填写性别民族出生年月入学年月学制籍贯政治面貌联系电话（照片）家庭住址姓名称谓年龄工作单位职业月收入家庭主要成员写出家庭经济困难的主要具体原因（不超过3 条）主要（ 1）贫困（ 2）情况（ 3）（包括各类奖助学金、国家助学贷款、学校生活补助、勤工助学、学费减免等，写明名称、受助时间、金额）曾获资助申请理由（包括经济状况、学费来源、个人品行等情况，不少于600 字）个人本人保证以上所有填报内容准确、真实。本人有回河南工作、为河南教育事业做贡献的意愿， 愿意成为振豫教育基金志愿者并积极参加各类社会公益活动和振豫教育承基金组织的活动，以实际行动回报社会。诺学生本人签名：年月日班级推荐班主任签名：年月日意见院系推荐意见研究生工作负责人签章：年月日学生管理部门推荐研工部负责人签章：年月日意见基金管理委员会意基金管理委员会负责人签章：年月日见表格填写一式两份，内容清楚、详实，符合要求，否则不予受理。

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