胸腺肽α1辅助治疗肝硬化合并自发性腹膜炎疗效观察

1、胸腺肽a 1辅助治疗肝硬化合并自发性腹膜炎疗效观察中洋邓家征（四川省德阳市人民医院四川德阳618000）【摘要】目的探讨肝硬化合并自发性腹膜炎的治疗方案。方法 将80例肝硬化并自发性腹膜炎患者随机分为2组:对照组及治疗组。对照组给予保肝、利尿、 抗感染等常规的综合治疗2周。治疗组在此基础上同时皮下注射胸腺肽αl（日达仙，美国赛生公司）1.6mg,隔日1次，连用2周。结果 治疗2周后治 疗组感染控制率为85%,腹水明显消退，对照组感染控制率为60%,疗效明显优 于对照组。结论 肝硬化合并自发性腹膜炎患者在常规综合治疗基础上合用胸腺 肽αl疗效明显优于单纯综

2、合治疗方法者，有肯定的临床意义。【关键词】肝硬化 自发性腹膜炎 胸腺肽αl【中图分类号】r45【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2013） 01-0154-02肝硬化失代偿期患者免疫功能降低，肝硬化腹水杀菌能力随之降低，丧 失抗菌能力的腹水木身就是一个理想的培养基，细菌在腹水中迅速繁殖，故常易 发生自发性腹膜炎，不及时治疗，死亡率高。为探讨有效治疗方法，我科对2008 年1月至2012年10月肝硬化合并自发性腹膜炎患者选择其中80例，在保肝、 利尿、抗感染等综合治疗基础上连用胸腺肽α 1治疗，观察其对自发性腹膜 炎的控制情况，效果报告如下

3、：1资料与方法1.1临床资料2008年1月至2012年10月肝硬化合并自发性腹膜炎的80例患者，诊 断符合自发性腹膜炎诊断标准1,2具备以下任2项，除外结核性腹膜炎及癌性腹 水即可诊断。发热、腹痛、腹部弥漫性压痛、腹肌紧张；腹水白细胞数量超0.5x109/l或多核细胞超过0.25x109/l；腹水细菌培养阳性。随机将患者分 成对照组及治疗组各40例，对照组患者平均年龄、性别、病原学、病情程度等方面与治疗组无明显差异性(p>0.05)o1.2研究方法两组均给予保肝、利尿、抗感染等综合治疗2周，治疗组同吋皮下注射 胸腺肽αl (日达仙，美国赛生公司)隔日1次，连用

4、2周。1.3主要观察指标治疗前后两组的临床症状、体征变化(如体温、腹水、腹部压痛及反跳 痛)、血常规、腹水常规、肝功情况。1.4统计学方法本次实验采用pems3.1统计软件ridit分析方法，p<0.05为差异有统 计学意义。2结果2.1、临床疗效评价显效：临床不发热，腹胀、腹痛及腹部压痛消失，腹水消退，外周血白 细胞及中性粒细胞降至正常水平。有效：临床不发热，腹胀、腹痛及腹部压痛明显改善，腹水部分消退, 外周血白细胞、中性粒细胞下降，但未达正常水平。无效：以上各项均无变化，或病情加重。治疗后治疗组的临床疗效的临床显效率为32.5%,总有效率为85%；对 照组的临床显效率为22.

5、5%,总有效率为60%,可见治疗组的疗效显著高于对照 组。表1两组治疗总有效率比较(p<0.05)组别n显效有效无效死亡总有效率治疗组 40 13 (32.5%)214 2 85%对照组 40 9 (22.5%)15 10 6 60%注：与对照组比较，p<0.053讨论肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由i种或多种病因长期或反复作 用形成的弥漫性肝损害。自发性腹膜炎的发病机制为：(1)肝硬化患者机体免疫 功能低下，肝脏巨噬细胞明显减少，其至吞噬功能亦降低，肝脏巨噬细胞调理素 纤维连接蛋白也下降，致使从肠道吸收入门静脉的内毒素和细菌未能经过肝脏 巨噬细胞充分解毒及清除

6、而得以进入体循环和腹腔；(2)肝硬化患者肠道出现淤 血水肿，小肠粘膜屏障功能障碍，使肠内细菌出现过度增生和移位现象，人量细 菌侵入腹腔，导致自发性腹膜炎的发生3； (3)肝硬化有其独特的血流动力学 改变，肝静脉流出受阻，肝淋巴流量增加，肝血窦淤血等变化，门静脉压力增加， 肠道、门静脉内细菌与带菌的淋巴液可自淤血的肝窦壁溢出，经肝门淋巴丛漏入 腹腔，从而引起菌血症及腹腔感染。另外，肝便化患者存在不同程度的t淋巴细 胞数量和功能障碍，主要表现为cd4+、cd8+t淋巴细胞减少及细菌感染发生率 升高。而口外周淋巴细胞产生il2细胞因子明显减少，这些都会使得体内感染难 以控制。单独使用抗生素治疗感染吋

7、疗效差，易引起体内菌群失调和真菌感染, 进而使病情进一步恶化。胸腺肽αl是由28个氨基酸组成的一种多肽类 免疫抑制剂，主要成分含胸腺肽αl,由胸腺提取，可促进或调节t细胞在 胸腺内增生、分化、成熟，即cd4+、cd8+数量的增加。在体内外，胸腺肽αl 可增加淋巴细胞分泌il2、αl干扰素、γ干扰素等细胞因子水平, 及增强il2、il3受体的表达作用，间接歼灭受病毒感染的肝细胞，提高抗病毒 及抑制病毒复制的疗效。此外，由于胸腺肽αl免疫增强作用显著，从整体 上调节免疫状态，重建患者损伤的细胞免疫及体液免疫功能，改善患者免疫功能 状态，协同增强抗感染能力，从而显著改善自发性腹膜炎患者的预后。4结论本研究表明：在常规综合治疗基础上连用胸腺肽αl治疗肝便化合 并自发性腹膜炎疗效优于常规综合治疗。参考文献翁心华，自发性细菌性腹膜炎的一些共识与进展j中华肝病杂志， 2003,11(7):389.张玉江，张仕岭.慢性重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床分析j中华肝病杂志,2003,11(7):441.郭长