脊柱创伤合并脊髓损伤的治疗与预后解析向友权

1、脊柱创伤合并脊髓损伤的治疗与预后解析向友权向友权(广汉市骨科医院四川德阳618300)【摘要】目的：探讨脊柱创伤合并脊髓损伤的临床治疗方法和预后效果。方法：选取46例脊柱创伤合并脊髓损伤患者，随机数字法分为对照组和观察组 各组均23例，对照组采用减压术治疗，观察组采用内固定手术治疗。结果：观 察组患者脊髓神经功能损害改善情况显著优于对照组(p<0.05),患者椎体前缘 高度高于对照组(p<0.05), vas (疼痛)评分低于对照组(p<0.05),数据比 较均存在明显统计学差异。结论：脊柱创伤合并脊髓损伤釆用内固定手术治疗, 可有效改善患者脊髓神经功能损害症状，减轻脊髓压迫

2、和患者疼痛感，手术效果 良好，预后较好，值得临床推广。【关键词】脊柱创伤；骨髓损伤；内固定手术治疗；预后【中图分类号】r687【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2016) 06-0175-02脊柱创伤多发牛于交通事故、工矿意外、自然灾害等，患者伤情严重，且多 伴有脊髓损伤1,并发症较多，预后较差。为进一步研究脊柱创伤合并脊髓损 伤的治疗方法，改善预后，我院选取46例患者进行临床研究，现报道如下。1.资料与方法1.1 一般资料于我院2013年6月至2014年11月收治的脊柱创伤患者中选取46例作为研 究对象，所有患者均合并脊髓损伤，均符合脊柱、脊髓损伤的临床诊断标准2, 经x线和

3、ct检查确诊。46例患者中男29例,女17例,年龄(43.1&plusmn;4.6) 岁，受伤原因：直接击打5例，交通意外22例，重物砸伤13例，高空坠落6 例。将患者根据随机数字法分为对照组和观察组各23例，所有患者对木次研究 均知情同意，两组患者一般资料比较无统计学差异(p>0.05),可对比。1.2方法所有患者入院后，给予其禁食、补液+地塞米松和甘露醇静脉滴注。对照组采用减压术治疗，观察组采用内固定术治疗：全麻，根据患者实际病情, 选用适当手术方案及体位：（1）侧前方胸腹膜外入路（前路左侧入路），不经或 经胸/腹膜后间隙进入，所有研究对象均行伤椎次全切除，切除患者伤椎上下间

4、 盘并保留终板，对椎管前方行减压处理，适当撑开后，植入骼骨或肋骨，利用固 定器加压固定；（2）后路手术：常规手法行椎板减压，采用椎弓根固定，观察患 者伤情变化，行撑开或加压处理，对横突间以及后外侧均行自体骼骨或者同种异 体骨植骨。术后安放血浆引流管引流，给予患者预防性抗生素治疗23天，指 导患者卧床休息并进行早期功能锻炼。1.3观察指标对患者进行6个月时间的随访调查，观察比较两组患者手术效果，本次研究 中主要观察指标包括脊髓神经功能损害、椎体前缘高度和vas评分等。根据脊髓 损伤水平评分标准（asia美国脊髓损伤协会）将患者病情分为四个级别，分别 为：a级：完全性脊髓神经功能损害，无任何感觉或

5、运动功能；b级：不完全性 脊髓神经功能损害，损伤平面下存在感觉功能，无运动功能；c级：损伤平面下 存在运动功能，肌力<3级；d级：损伤平面下存在运动功能，肌力&ge;3级；e 级：感觉功能和运动功能均正常。同时采用视觉模拟法（vas）评定患者疼痛情 况，最低分0分，最高分10分，由患者自行评分，vas评分越高，疼痛程度越 严重。1.4统计学分析整理研究数据，均利用统计学软件spss13.0分析，计量和计数资料比较分 别通过t和卡方检验，p<0.05为数据比较存在统计学差异。2 结果2.1脊髓神经功能损害对照组中a级损害4例，b级损害7例，c级损害5例，d级损害6例，e级损害

6、1例，观察组中a级损害0例，b级损害1例，c级损害2例，d级损害 8例，e级损害12例。两组患者脊髓神经功能损害情况比较差异存在统计学意义(p<0.05)o2.2椎体前缘高度和vas评分对照组患者椎体前缘高度为(67.5&plusmn;11.4) cm, vas评分为 (4.7&plusmn;2.3)分，观察组患者椎体前缘高度为(87.4&plusmn;12.8) cm, vas评分为(2.3&plusmn;1.5)分，两组患者椎体前缘高度和vas评分比较存在 统计学差异(pv0.05)。3 讨论脊柱创伤主要是指人体脊柱的骨结构、软组织以及神经结构等任何一

7、个部位 或全部结构所发生的创伤，患者受伤率较高，可导致脊柱力学不稳，甚至造成人 体神经结构的急性或潜在损伤。脊柱创伤患者临床多表现为受伤局部疼痛剧烈, 颈部可出现活动障碍，腰背部肌肉痉挛，患者无法正常翻身起立，且大多数易合 并脊髓损伤和神经根损伤，损伤平面以下感觉功能、反射功能、运动功能以及植 物神经功能均可受到不同程度的损害，形成感觉或运动功能障碍等，严重影响患 者身体健康，降低生活质量。临床治疗脊柱创伤合并脊髓损伤的主要目的在于保持脊柱结构稳定，缓解或 解除患者神经功能压迫，以恢复脊柱神经的正常感觉、反射和运动功能等。当前 环境下，各大医疗机构中应用较为广泛的治疗方法为内固定手术疗法，且在

8、临床 治疗中需根据每位患者的实际病情选用适当手术方案，术中通过准确解剖复位, 快速减压锥管，能够有效减少意外情况，预防术后并发症，对提高手术效果，改 善预后具有重要作用。为进-步研究脊柱创伤合并脊髓损伤的治疗方法及预后, 我院选取46例患者分别采用两种不同手术方法展开临床研究，研究结果发现观 察组患者脊髓神经功能损害改善情况、椎体前缘高度和vas评分等指标均优于对 照组(pv0.05),数据比较均存在明显统计学差异。由此结果证实，采用内固定 手术治疗脊柱创伤合并脊髓损伤，术后患者脊髓神经功能损害情况改善良好，疼 痛症状得到有效缓解，椎体前缘高度基本恢复正常，预后良好，整体疗效显着, 应用价值高。【参考